Dica do autor: A manobra de Valsalva consiste em realizar uma expiração forçada contra uma via aérea fechada (como ocorre ao prender a respiração e fazer força), o que resulta em um aumento significativo da pressão intra-abdominal e torácica. Essa manobra tem diversas aplicações clínicas, incluindo avaliação da competência valvar cardíaca, pressão venosa jugular, e, no contexto abdominal, para tornar mais evidente a protrusão de hérnias, como as hérnias inguinais, especialmente se forem pequenas ou redutíveis. Durante o Valsalva, a pressão interna forçada pode empurrar estruturas abdominais por pontos frágeis da parede abdominal, tornando a hérnia mais visível ou dolorosa à inspeção e palpação. Portanto, é uma ferramenta semiológica útil no diagnóstico diferencial de dor ou abaulamentos abdominais intermitentes, especialmente na região inguinal.

Alternativa A: CORRETA. A hérnia inguinal representa uma protrusão de conteúdo abdominal através do canal inguinal, geralmente por fraqueza da parede abdominal. A manobra de Valsalva pode aumentar a dor ou o volume herniário, ao elevar a pressão intra-abdominal, facilitando a visualização ou palpação do abaulamento.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a apendicite aguda cause dor no quadrante inferior direito, ela não é influenciada pela manobra de Valsalva. O diagnóstico baseia-se em história clínica, exame físico direcionado (como o sinal de Blumberg, Rovsing ou psoas) e exames complementares.

Alternativa C: INCORRETA. A diverticulite, inflamação de divertículos colônicos, pode causar dor no quadrante inferior esquerdo (mais comum), mas não se intensifica com o Valsalva, pois não envolve alteração mecânica direta da parede abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. A ruptura de cisto ovariano provoca dor súbita e intensa, de caráter ginecológico agudo. A manobra de Valsalva não é utilizada para diagnóstico, e sua aplicação pode, inclusive, ser desconfortável.

Alternativa E: INCORRETA. A pielonefrite aguda se manifesta com febre, dor lombar e disúria, sendo uma condição infecciosa renal. A manobra de Valsalva não influencia diretamente os sintomas clínicos ou ajuda no diagnóstico.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Porto, C. C. Exame Clínico. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
• Bickley, L. S. Guia de Exame Físico e História Clínica de Bates. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
• Townsend, C. M. Sabiston: Tratado de Cirurgia. 21ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.