Dica do autor: A presença de veias dilatadas e tortuosas ao redor do umbigo, com padrão radiado, é chamada de circulação colateral periumbilical tipo porta, classicamente conhecida como caput medusae (cabeça de Medusa). Esse sinal clínico é indicativo de hipertensão portal, condição em que há elevação da pressão na veia porta hepática, frequentemente causada por cirrose hepática. Em resposta ao aumento da resistência intra-hepática ao fluxo sanguíneo, o organismo desenvolve vias colaterais para desviar o sangue do sistema porta para a circulação sistêmica, utilizando anastomoses portossistêmicas, como as veias paraumbilicais e as veias epigástricas superficiais. Essas veias tornam-se visíveis na parede abdominal anterior. Portanto, a cabeça de Medusa é um sinal periférico importante que deve sempre levar à investigação de doença hepática crônica.

Alternativa A: CORRETA. A cirrose hepática é a principal causa de hipertensão portal. Com a fibrose e reorganização vascular intra-hepática, há aumento da pressão portal e consequente formação de veias colaterais abdominais, visíveis como caput medusae.

Alternativa B: INCORRETA. A pancreatite aguda pode cursar com complicações vasculares e peritoneais, mas não leva à formação de circulação colateral periumbilical ou caput medusae.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome do intestino irritável (SII) é uma condição funcional do trato gastrointestinal, sem repercussões hepáticas ou vasculares, não sendo associada a hipertensão portal.

Alternativa D: INCORRETA. A gastrite, inflamação da mucosa gástrica, não compromete o sistema porta e não gera veias dilatadas na parede abdominal.

Alternativa E: INCORRETA. A doença de Crohn, apesar de ser uma condição inflamatória crônica intestinal, não afeta diretamente o sistema porta a ponto de causar caput medusae.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Sherlock, S., Dooley, J. Doenças do Fígado e do Sistema Biliar de Sherlock. 13ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
• Porto, C. C. Exame Clínico. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
• Bickley, L. S. Guia de Exame Físico e História Clínica de Bates. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.