Dica do autor: O frêmito (ou thrill) é a sensação tátil de vibração no precórdio causada por fluxo sanguíneo turbulento de alta energia. No exame cardiológico, o timing em relação às bulhas é decisivo: se a vibração aparece logo após a primeira bulha (B1), ela está ocorrendo durante a sístole. Murmúrios sistólicos intensos (grau ≥ 4/6) geram frêmitos porque a turbulência é suficientemente vigorosa para transmitir vibração através da parede torácica. Em contraste, sons ou eventos diastólicos — como estalido de abertura da valva mitral — ocorrem após a segunda bulha (B2). Sopro funcional ou inocente geralmente é de baixa intensidade, sem frêmito. Resumindo o pulo do gato: frêmito palpável = murmúrio de alta intensidade (quase sempre orgânico) e o momento em que ele surge (depois de B1) define que é sistólico.

Alternativa A: INCORRETA. O estalido de abertura das válvulas atrioventriculares (opening snap) aparece logo após a segunda bulha (B2), não após a primeira. Além disso, o estalido é um som de alta frequência percebido ao estetoscópio, não uma vibração tátil típica de frêmito. Portanto, o timing e a natureza do fenômeno não batem com o enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. O turbilhonamento de sangue explica sopros, inclusive os funcionais, mas os sopros inocentes costumam ser de baixa intensidade (grau 1–2) e raramente produzem frêmito palpável. Um frêmito indica turbulência intensa — tipicamente um sopro orgânico e de alto grau — por isso não se encaixa na descrição de sopro puramente funcional/inocente.

Alternativa C: INCORRETA. Se a vibração fosse consequência de um sopro diastólico, ela apareceria após a segunda bulha (B2). O enunciado especifica que surge logo após a primeira bulha, portanto trata-se de fenômeno sistólico, não diastólico. Além disso, frêmitos por sopros diastólicos são muito incomuns.

Alternativa D: INCORRETA. Na prática clínica, frêmitos palpáveis costumam corresponder a sopros audíveis e de elevada intensidade (grau ≥ 4/6). Ou seja, se você sente, tem grande chance de ouvir com o estetoscópio. Há exceções raras por fatores técnicos (por exemplo, som isolado de baixa frequência transmitido melhor por palpação em pacientes muito magros), mas a regra é: palpável = audível e intenso; assim, a frase dá a entender o contrário e está equivocada.

Alternativa E: CORRETA. Um frêmito que surge logo após B1 corresponde a um sopro sistólico de alta intensidade. Isso está de acordo com a fisiologia do frêmito — turbulência marcante durante a sístole capaz de gerar sensação tátil — e com a correlação clínica entre intensidade do sopro (grau) e presença de thrill.

Resposta: Alternativa E