Dica do autor: A classificação de Hinchey é a pedra angular para avaliar a gravidade da diverticulite perfurada e orientar condutas cirúrgicas emergenciais. No esquema clássico, Hinchey I corresponde a abscesso pericólico ou flegmon localizado; Hinchey II envolve abscessos maiores, pélvicos ou retroperitoneais (bloqueados); Hinchey III é a peritonite generalizada purulenta (ou seja, presença de pus livre na cavidade peritoneal sem conteúdo fecal maciço); e Hinchey IV caracteriza a peritonite fecal ou contaminada por fezes, com perfuração franca do cólon e contaminação fecal generalizada. O pulo do gato é saber distinguir purulento de fecal: o manejo e o prognóstico mudam — peritonite purulenta costuma permitir estratégias como lavagem peritoneal e, em alguns casos selecionados, tratamento menos mutilante; já a peritonite fecal geralmente exige ressecção com derivação fecal (por exemplo, Hartmann) por maior risco de septicemia e dehiscência.

Alternativa A: INCORRETA. "Peritonite fecal generalizada" corresponde ao estágio mais grave da classificação de Hinchey — o estágio IV — e não ao III. Na peritonite fecal há franca contaminação por conteúdo intestinal com fezes livres na cavidade, exigindo conduta mais agressiva e ressecção intestinal com derivação em muitos casos.

Alternativa B: CORRETA. "Peritonite generalizada purulenta" é exatamente o que descreve o Hinchey III — há pus difuso na cavidade peritoneal secundário à perfuração/contaminação por diverticulite, mas sem contaminação fecal maciça. Esse é o limiar em que geralmente se indica intervenção cirúrgica e avaliação intraoperatória para decidir entre lavagem peritoneal, drenagem e ressecção, conforme o estado do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. "Abscesso pericólico" é a apresentação localizada e corresponde ao Hinchey I (às vezes subdividido como Ia/Ib nas classificações modificadas). Aqui há processo inflamatório confinado ao redor do cólon, sem peritonite generalizada, e o tratamento costuma ser conservador ou por drenagem percutânea quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. "Abscesso pélvico bloqueado" refere-se a abscesso intrabdominal localizado, tipicamente classificado como Hinchey II na forma clássica (ou IIa/IIb nas modificações). É um quadro com coleção localizada e, frequentemente, possibilidade de manejo por drenagem guiada por imagem além de antibioticoterapia.

Alternativa E: INCORRETA. "Perfuração sem abscesso" é uma descrição genérica que pode corresponder a perfurações contidas ou microperfurações, mas não traduz o conceito de peritonite purulenta generalizada do Hinchey III. Na prática, perfuração sem abscesso pode variar de apresentação clínica e nem sempre está enquadrada especificamente em Hinchey III.

Resposta: Alternativa B