Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O desconforto respiratório no RN geralmente é causado por uma transição anormal da circulação fetal para a neonatal, podendo ser devido a uma função pulmonar prejudicada, hipertensão pulmonar, obstrução de vias aéreas, etc. As três principais síndromes que acometem o RN são: 1) a síndrome do desconforto respiratório ou doença da membrana hialina, ocorre geralmente em RN pré-termo, causada pela alteração quantitativa e qualitativa do surfactante pulmonar que leva a um quadro de desconforto respiratório e cianose; 2) a taquicardia transitória, que é caracterizada por desconforto respiratório leve a moderado, de evolução benigna, causado por retardo na absorção do líquido pulmonar após nascimento.; e 3) a hipertensão pulmonar persistente neonatal (HPPN) caracterizada por hipoxemia grave refratária devido ao aumento de pressão nos vasos pulmonares. Em pacientes prematuros como o do caso, a principal suspeita é a doença da membrana hialina. Ela acontece geralmente em RN pré-termo, principalmente: <28s sem uso de corticoide antenatal, do sexo masculino, filhos de mães diabéticas ou que sofreram asfixia ao nascimento. A deficiência de surfactante pulmonar nesses pacientes causa aumento da tensão superficial nos pulmões e aumento da força de retração elástica, como consequência os alvéolos vão ter maior dificuldade de se manterem “abertos”, levando a formação progressiva de atelectasias, diminuição da complacência pulmonar e da capacidade residual funcional. Além disso, esses bebês vão apresentar inflamação pulmonar e uma excreção ineficiente de líquidos devido a prematuridade que resultará em edema de pulmão. O quadro clínico pode ser caracterizado por: início dos sintomas respiratórios (taquipneia, cianose, sinais de esforço respiratório) após primeiras horas do nascimento, com piora progressiva em 24h, ocorrendo geralmente uma melhora do quadro após 72h do nascimento. Em casos mais graves não há melhora do quadro após esse período. No raio-X de tórax pode ser encontrado achados iguais ao do caso: infiltrado reticulo granular difuso (em vidro moído), presença de broncograma aéreo e sinais de aumento de líquido pulmonar. O tratamento tem como objetivo melhorar o quadro metabólico (acidose), realizar reposição precoce de surfactante e ventilação mecânica não agressiva, podendo ter suplementação de O2.
Resposta correta, letra E.