Dica do autor: O íleo meconial é a obstrução do intestino delgado por mecônio muito espesso, geralmente na região íleo-terminal, ocorrendo no período neonatal. O pulo do gato é entender que essa apresentação quase sempre tem uma causa primária de muco/secretória: a disfunção do CFTR na fibrose cística leva a secreções viscoelásticas no trato intestinal (além das vias aéreas e pâncreas insuficiente exócrina), favorecendo a formação desse mecônio inspissado que obstrui o lúmen. Na prática clínica, quando você vê um recém-nascido com abdome distendido e eliminação tardia de mecônio, bater o olho e saber que a primeira hipótese a ser considerada é fibrose cística. O diagnóstico é confirmado por teste do suor e/ou análise genética, e a radiologia (enema contrastado) pode ser diagnóstica e, às vezes, terapêutica. Outras causas de obstrução neonatal existem, mas são menos frequentemente associadas ao quadro clássico de íleo meconial.

Alternativa A: CORRETA. Fibrose cística é a causa associada ao íleo meconial em cerca de 80–90% dos neonatos que apresentam esse quadro. A explicação fisiopatológica envolve o transporte iônico defeituoso pelo CFTR, com secreções intestinais mais espessas e baixa hidratação do conteúdo luminal, levando à obstrução por mecônio pegajoso no íleo terminal. Clinicamente, além do íleo meconial, procure sinais de insuficiência pancreática exócrina, histórico familiar ou teste do pezinho alterado (quando disponível). A conduta inclui suporte, investigação com enema contrastado e confirmação com teste do suor/genética; cirurgia se complicações (perfuração, íleo meconial complicado) ocorrerem.

Alternativa B: INCORRETA. Doença celíaca não se apresenta no período neonatal. Trata-se de uma enteropatia mediada por glúten que surge após a introdução de trigo/cevada/centeio na dieta, geralmente alguns meses após o nascimento. Os sintomas clássicos incluem diarreia crônica, má absorção e baixa de ganho ponderal, não íleo meconial. Então não faz sentido relacionar doença celíaca com obstrução por mecônio logo ao nascer.

Alternativa C: INCORRETA. Galactosemia pode se manifestar logo nas primeiras semanas de vida com vômitos, icterícia, hepatomegalia, sepse por E. coli e insuficiência hepática, mas não é causa típica de íleo meconial. O quadro metabólico leva a intoxicação por galactose-1-fosfato e disfunção hepática/renal, não à formação de mecônio espesso que obstrua o íleo no período neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. Tirosinemia costuma apresentar-se nas primeiras semanas/meses com doença hepática progressiva, vômitos, falha de ganho e, dependendo do tipo, crises neurológicas tardias; também não é associada ao íleo meconial ao nascer. Portanto não é a causa principal do quadro descrito.

Resposta: Alternativa A