Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Paciente do sexo feminino com 60 anos, provavelmente na menopausa, com diagnóstico de osteopenia. A questão nos pergunta acerca das consequências da suplementação incorreta da vitamina D, vamos relembrar alguns conceitos segundo o Sanar (2022) e o UpToDate!
A menopausa é definida como a última menstruação da mulher após o período mínimo de 12 meses de amenorreia (sem menstruação) devido à falência ovariana, ocorrendo comumente entre 48 e 52 anos. Os efeitos do hipoestrogenismo que ocorre nessa fase leva a elevação da taxa de perda óssea, representando uma maior predisposição à osteopenia, osteoporose e fraturas, portanto, nessa paciente, a osteopenia provavelmente está relacionada a esse processo.
E como é o manejo de pacientes com osteopenia (perda de massa óssea) a fim de reduzir a perda óssea? Com mudanças de estilo de vida e suplementação, que inclui cálcio e vitamina D adequados, exercícios físicos, cessação do tabagismo, aconselhamento sobre prevenção de quedas e evitar o uso abusivo de álcool.
Essa questão nos pergunta diretamente sobre a vitamina D que apesar de ser chamada de vitamina, ela é um pró-hormônio fundamental para a homeostase do cálcio e do metabolismo ósseo, possuindo atuação na mineralização óssea, na homeostase do cálcio e na regulação de diversos genes. A paciente do enunciado fará suplementação diária de 40 mil unidades de vitamina D, entretanto o recomendado é de 800 unidades internacionais de vitamina D diariamente, sendo doses mais altas necessárias se houver má absorção ou metabolismo rápido da vitamina D devido à terapia concomitante com medicação anticonvulsivante. A ingestão em que a dose de vitamina D se torna tóxica não é clara, no entanto, o Institute of Medicine definiu o limite superior seguro para vitamina D como 4.000 unidades internacionais por dia. Os sintomas de intoxicação aguda são devidos à hipercalcemia e incluem confusão, poliúria, polidipsia, anorexia, vômitos e fraqueza muscular. A intoxicação crônica pode causar nefrocalcinose, desmineralização óssea e dor.
Vamos analisar as alternativas e assinalar uma consequência que essa paciente pode ter por estar consumindo altas doses diárias de vitamina D!

Alternativa A: INCORRETA. Não há relação entre altas doses de vitamina D e redução da massa óssea.
Alternativa B: INCORRETA. Não há relação entre hipotensão arterial e altas doses de vitamina D.
Alternativa C: CORRETA. Vide a dica do expert, a intoxicação crônica por vitamina D pode causar nefrocalcinose, que é caracterizada pela deposição de cálcio no parênquima e túbulos renais, podendo causar lesão renal aguda ou crônica ou ser detectada radiograficamente em um paciente com função renal normal.
Alternativa D: INCORRETA. Altas concentrações séricas de 25-hidroxivitamina D (25[OH]D; calcidiol) ou 1,25-dihidroxivitamina D (calcitriol) podem causar HIPERCALCEMIA, e não hipocalemia.
Alternativa E: INCORRETA. Não há relação que níveis tóxicos de vitamina D induzem uma maior massa óssea, mas sim que quando em níveis ideais, ela reduza a perda de massa óssea, que está ocorrendo nessa paciente.

Resposta: Alternativa C.