Nível de dificuldade - Moderado
Dica do professor - Paciente com dor torácica pleurítica (piora ao tossir e ventilatório dependente) que se irradia para trapézio após quadro viral, associado a supradesnivelamento de ST difuso com infadesnivelamento do intervalo PR difuso FECHA o diagnóstico de pericardite pós viral. Nas primeiras horas a dias, o eletrocardiograma na pericardite é classificado como estágio I, e é caracterizado por elevações difusas do Segmento ST (tipicamente com concavidade para cima), Ondas T concordantes com desnivelamento de ST, depressão de ST em V1 ou aVR, infradesnivelamento do segmento PR (principalmente em V5 e V6 associado a elevação do segmento PR em aVR), ausência de desnivelamento de ST recíprocos (imagem em espelho). Essas alterações são mostradas no ECG da questão.
Alternativa A - INCORRETA. No IAM a dor precordial costuma ser típica (em aperto, desencadeada por esforço e melhora com repouso ou nitrato), e no ECG o desnivelamento de ST respeita paredes e pode existir imagem em espelho. Raramente o supra desnivelamento na Pericardite aguda é > 5 mm e a concavidade geralmente é para cima, diferente do IAM.
Alternativa B - INCORRETA. Na Fibrilação atrial encontramos um R-R irregular e ausência de onda P no ECG, não sendo nosso caso.
Alternativa C - CORRETA. O quadro clínico e ECG da pericardite foram explicados acima.
Alternativa D - INCORRETA. A alteração mais comum do ECG na Embolia Pulmonar é a taquicardia sinusal, e a alteração mais conhecida e que denota pior prognóstico, por significar uma Embolia extensa com acometimento agudo do ventrículo direito, é o padrão S1Q3T3 (onda S proeminente em D1, onda Q patologica em D3 e inversão de T em D3).
Resposta certa, alternativa C