Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert:
Fato é que a obesidade, definida pela OMS como IMC acima de 30 Kg/m², tornou-se epidemia e tema recorrente nas provas de residência. Por isso, cabe lembrar-se das indicações absolutas e relativas para terapia medicamentosa e cirúrgica. Vale ressaltar que terapias não medicamentosas SEMPRE se associam às demais terapias.Todas as indicações vão se basear em dois pontos principais: IMC - índice massa corporal - e comorbidades. As comorbidades são aquelas envolvidas na gênese de doenças cardiovasculares (diabetes, hipertensão e dislipidemia) ou que afetam a qualidade de vida ou outros órgãos (esteatose hepática não alcoólica e apnéia do sono). A meta com os os fármacos, associados a mudanças de estilo de vida, é uma redução de 10% do peso corporal, sendo considerado um excelente resultado quando alcançado. Os critérios para iniciar a farmacoterapia são: a) IMC > 30 Kg/m² ou b) IMC entre 27 e 30 Kg/m² com comorbidades que não conseguiram perder pelo menos 5% do peso corporal em 3 a 6 meses com mudanças de estilo de vida. Apesar dessas indicações, o tipo de fármaco e o início da terapia devem ser individualizados e discutidos com o paciente. Para a cirurgia, da mesma maneira, existem os seguintes critérios: a) adolescentes ou adultos com IMC > 40 Kg/m² ou b) adolescentes ou adultos com IMC entre 35 e 40 Kg/m², com pelo menos uma comorbidade séria relacionada à obesidade, que não conseguiram alcançar as metas de perda de peso com a terapia farmacológica. Agora, analisando a questão, temos um paciente com IMC de 38,5 Kg/m² (calculado como: peso (em Kg)/ Altura (em metros) ao quadrado) e que nunca tentou terapia medicamentosa. Então, temos duas considerações, a primeira é que nessa faixa de IMC está indicado alguma intervenção além das terapia não medicamentosas e a segunda é que, apesar da faixa de IMC possibilitar cogitar a cirurgia, ele ainda não fez uso de nenhuma droga que ajudasse com a perda de peso, inviabilizando a indicação de cirurgia no momento. Com isso, chegamos à conclusão de que o ideal é discutir com o paciente a introdução de um medicamento para auxiliar na perda de peso.
A - ERRADA: O paciente já fez acompanhamento com nutricionista, sem sucesso. Por isso, apesar de ainda necessário, não é a MELHOR terapia para o momento. Que fique claro que o paciente ainda possui necessidade deste tipo de apoio.
B - ERRADA: O paciente não preenche os critérios para cirurgia bariátrica como discutido na dica do expert.
C - CORRETA: Indicação discutida na dica do expert. O paciente ilustrado na questão preenche os critérios para terapia medicamentosa.
D - ERRADA: O paciente possui faixa de IMC compatível com a indicação de terapia medicamentosa, tornando-se a MELHOR conduta para o momento. Que fique claro que o paciente ainda possui necessidade deste tipo de apoio.

Resposta: Alternativa C.