Dica do autor: A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade sistêmica aguda grave, sendo necessária intervenção imediata. Segundo UpToDate, a anafilaxia é altamente provável quando qualquer UM dos três critérios a seguir for atendido:

1. Início agudo de uma doença (minutos a várias horas) com envolvimento da pele, tecido mucoso ou ambos (por exemplo, urticária generalizada, prurido ou rubor, lábios, língua e úvula inchados) E PELO MENOS UM DOS SEGUINTES:

A. Comprometimento respiratório (por exemplo, dispneia, sibilância-broncoespasmo, estridor, hipoxemia);

B. PA reduzida ou sintomas associados de disfunção de órgãos-alvo (por exemplo, hipotonia, colapso, síncope, incontinência).

2. DOIS OU MAIS DOS SEGUINTES, que ocorrem rapidamente após a exposição a um alérgeno PROVÁVEL para aquele paciente (minutos a várias horas):

A. Envolvimento do tecido mucoso da pele (por exemplo, urticária generalizada, rubor com coceira, lábios-língua-úvula inchados);

B. Comprometimento respiratório (por exemplo, dispneia, sibilância-broncoespasmo, estridor, hipoxemia);

C. PA reduzida ou sintomas associados (por exemplo, hipotonia, colapso, síncope, incontinência);

D. Sintomas gastrointestinais persistentes (por exemplo, cólicas abdominais, vômitos).

3. PA reduzida após exposição a um alérgeno CONHECIDO para esse paciente (minutos a várias horas):

A. Bebês e crianças - PA sistólica baixa (específica por idade)* ou diminuição superior a 30% na PA sistólica;

B. Adultos - PA sistólica inferior a 90 mmHg ou redução superior a 30% em relação à linha de base dessa pessoa.

Adaptado com permissão de: Sampson HA, Munoz-Furlong A, Campbell RL, et al. Segundo simpósio sobre a definição e tratamento da anafilaxia: relatório resumido - Segundo simpósio do Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas/Rede de Alergia Alimentar e Anafilaxia. J Allergy Clin Immunol 2006; 117:391. Copyright © 2006 Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A adrenalina intramuscular é a droga de escolha para o tratamento imediato de anafilaxia. Ela age rapidamente para reduzir a vasodilatação, aumentar a resistência vascular periférica e melhorar a perfusão cardíaca, além de relaxar os músculos das vias aéreas, ajudando a aliviar o desconforto respiratório. A dose padrão é 0,01 mg/kg, administrada via intramuscular na face ântero-lateral da coxa.

Alternativa B: INCORRETA. A prednisona oral é um corticosteroide usado para reduzir a inflamação, mas não tem o efeito imediato necessário para tratar a anafilaxia aguda. Corticosteroides podem ser usados como parte do tratamento adjuvante para prevenir a recorrência dos sintomas, mas não substituem a adrenalina no manejo inicial da anafilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. A metilprednisolona endovenosa, embora seja um corticosteroide potente e possa ser usada em reações alérgicas graves, também não atua rapidamente o suficiente para ser a primeira linha de tratamento na anafilaxia. A metilprednisolona pode ser usada em conjunto com a adrenalina, mas não deve ser a primeira escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Os anti-histamínicos intramusculares, como a difenidramina, podem ajudar a aliviar alguns sintomas de reações alérgicas, como urticária, mas não são eficazes no tratamento da anafilaxia. Eles não têm a ação rápida necessária para tratar a vasodilatação e o choque que ocorrem na anafilaxia.

Resposta: Alternativa A.