Dica do autor: O partograma é ferramenta gráfica utilizada para monitorar o progresso do trabalho de parto e identificar desvios do padrão normal, composto por várias seções que registram informações como dilatação cervical, descida da apresentação fetal, contrações uterinas, batimentos cardíacos fetais, entre outros. Quando o parto evolui sem alterações, tem-se um parto eutócico. Caso contrário, considera-se um parto distócico.

A distócia de trabalho de parto, portanto, refere-se a qualquer dificuldade no progresso normal do parto. Pode resultar de alterações nas contrações uterinas, da posição do feto ou da estrutura pélvica da mãe. Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A parada secundária da dilatação ocorre quando há uma interrupção no processo de dilatação cervical após um progresso inicial, definida pela mesma dilatação por dois toques sucessivos, com intervalo de 2 horas ou mais. No partograma apresentado, a dilatação já está completa, portanto, essa alternativa não se aplica ao caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A parada secundária da descida é caracterizada pela ausência de descida do feto após um progresso inicial adequado, definida pela apresentação fetal na mesma altura por dois toques sucessivos, com intervalo de 1 horas ou mais. No entanto, não é isso que está evidenciado neste partograma.

Alternativa C: INCORRETA. A fase ativa prolongada refere-se à fase do trabalho de parto onde há uma dilatação cervical lenta (<1cm/h) desde o início da fase ativa até atingir a dilatação completa.

Alternativa D: CORRETA. O período pélvico (ou expulsivo) é a fase do trabalho de parto marcada pela descida do bebê após dilatação completa, ou seja, quando atingidos os 10cm de dilatação, até o nascimento. No partograma apresentado, percebe-se que após 4 horas com dilatação completa, o bebê ainda se encontra no plano +2 de DeLee, o que sugere que um período expulsivo prolongado. É importante ressaltar que o tempo máximo de evolução para esse período em um trabalho de parto eutócico é de 2 horas para multíparas e 3 horas para nulíparas, acrescentando-se uma hora a mais se a paciente estiver sob analgesia regional. 

Resposta: Alternativa D.