Dica do autor: O enfoque populacional de Rose privilegia a mudança na distribuição de risco da população inteira — ou seja, deslocar a curva de risco para a esquerda — em vez de concentrar esforços apenas nos indivíduos de alto risco. O pulo do gato é entender que muitos casos de uma doença crônica surgem não só na ponta da distribuição (os raros indivíduos de risco muito alto), mas na massa maior da população com risco moderado ou baixo; pequenas reduções médias nos níveis de fatores de risco sobre toda a população geram grande impacto em termos de número absoluto de casos prevenidos. Assim, intervenções de saúde pública que alteram ambientes, políticas e comportamentos em larga escala (como redução de sal na cadeia alimentar, promoção de atividade física, regulação do tabaco) são centrais ao enfoque populacional. O enfoque de alto risco continua útil para proteger indivíduos com risco extremo e para manejo clínico individual, mas ele, isoladamente, tende a ser insuficiente para reduzir a incidência populacional de doenças crônicas.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa afirma que somente I é correta. A afirmação I traz erro conceitual: no enfoque populacional a prioridade NÃO é a detecção e tratamento de casos em serviços especializados — essa é a marca do enfoque de alto risco e do cuidado clínico. O enfoque populacional prioriza medidas que reduzam o risco médio da população (mudanças ambientais e políticas) e não a identificação massiva de casos. Portanto I é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Essa alternativa diz que somente II é correta. A afirmação II também está errada: ela coloca indivíduos de alto risco como principal alvo para reduzir a incidência populacional. Na prática, concentrar recursos apenas nos de alto risco pode reduzir muito pouco a carga da doença em nível populacional porque o grupo de alto risco é relativamente pequeno. O papel do enfoque de alto risco é complementar — proteger e tratar quem tem risco elevado — mas não substituir intervenções populacionais quando o objetivo é reduzir a incidência na coletividade.

Alternativa C: INCORRETA. Essa opção afirma que somente III é correta. A afirmação III está equivocada na sua justificativa: o raciocínio clássico de Rose é justamente o contrário do apresentado. Ele mostra que, muitas vezes, o número absoluto de casos pode ser maior entre pessoas de baixo ou moderado risco (porque esse grupo é muito maior) do que entre os poucos com risco muito alto. Assim, o enfoque de risco pode ser insuficiente, mas não pelo motivo expresso na frase (que afirma que o número de casos entre alto risco seria superior ao dos baixo risco) — essa comparação está invertida, logo a afirmação é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Afirma que I, II e III são incorretas. Isso é o que condiz com o raciocínio populacional: I é incorreta por supervalorizar detecção e tratamento como prioridade do enfoque populacional; II é incorreta por colocar o foco principal nos indivíduos de alto risco em vez da população; III é incorreta porque inverte a lógica de Rose ao afirmar que haveria mais casos nos de alto risco do que nos de baixo risco. Portanto, marcar que todas as três são incorretas é a escolha adequada.

Resposta: Alternativa D