Dica do autor: O trauma urológico envolve principalmente rins, bexiga, uretra e, em menor frequência, ureteres e órgãos genitais externos. O pulo do gato é lembrar que o rim é o órgão geniturinário mais atingido porque fica relativamente exposto e sofre muito nas desacelerações e nos impactos toracoabdominais — a maioria desses ferimentos é por trauma fechado (queda, acidente automobilístico, trauma contuso). Hoje, para definir extensão e conduta, o exame de escolha é a tomografia computadorizada com contraste em fase excretora (urografia por TC), que permite avaliar lacerações, coleções, extravasamento de contraste e lesões vasculares; a urografia excretora clássica perdeu espaço. Lesões ureterais são raras em trauma externo e, quando ocorrem, costumam vir de mecanismos severos (penetrantes, desaceleração) ou, muito mais frequentemente, como complicação iatrogênica de cirurgias pélvicas; contusões isoladas do ureter são incomuns. A bexiga quebra geralmente em duas situações: nas lesões extraperitoneais, associadas a fraturas pélvicas, ou intraperitoneais por impacto com a bexiga cheia — lesões iatrogênicas acontecem, sobretudo em procedimentos cirúrgicos, mas não são a causa principal no contexto traumático. No ureter, stents endoscópicos são ferramentas valiosas como manejo inicial ou para lesões parciais, mas não substituem a reparação cirúrgica definitiva em traumas graves ou transecções completas. Sempre avalie estabilidade hemodinâmica, exames de imagem apropriados e o padrão da lesão para decidir entre conduta conservadora, endovascular/endourológica ou reparo aberto.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a urografia excretora é o método diagnóstico de escolha para lesões renais está defasado. A urografia intravenosa clássica pode mostrar extravasamento tardio, mas não tem sensibilidade para lesões parenquimatosas, hematomas perirrenais ou lesões vasculares. Atualmente, a tomografia computadorizada com contraste em fases arterial, venosa e excretora (uro-TC) é o padrão para avaliar trauma renal em pacientes hemodinamicamente estáveis, permitindo estratificação por grau e planejamento terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. As lesões ureterais por violência externa não são tipicamente por simples contusão. São raras no trauma contuso e, quando presentes, costumam decorrer de mecanismos de alta energia (desaceleração, laceração em fraturas pélvicas, trauma penetrante) e frequentemente resultam em transecção ou avulsão. Importante lembrar que a maior parte das lesões ureterais é iatrogênica (cirurgias ginecológicas/urológicas), não por contusão externa.

Alternativa C: CORRETA. Afirmar que a maioria das lesões renais resulta de trauma fechado (cerca de 80%) é o cerne da questão. Mecanismos contusos — acidentes de trânsito, quedas e esportes — são responsáveis pela maioria dos traumas renais. Isso explica por que o manejo não operatório (observação, controle conservador, embolização seletiva quando necessário) é tão frequente, sendo indicado quando o paciente está hemodinamicamente estável e a lesão não apresenta quadro vascular ou urinário que exija cirurgia imediata.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que a principal causa de lesão da bexiga é iatrogênica por sondagem vesical é equivocada para o contexto do trauma. No cenário traumático, as lesões vesicais estão mais associadas a fraturas pélvicas (extraperitoneais) ou a impacto em bexiga cheia levando a rotura intraperitoneal. Lesões iatrogênicas existem, sobretudo em procedimentos cirúrgicos (ex.: histerectomia), mas não são a causa predominante em traumas fechados/penetrantes.

Alternativa E: INCORRETA. Embora stents ureterais endoscópicos sejam muito úteis — especialmente para lesões parciais, urinomas ou como tratamento temporário — afirmar que as lesões do ureter são “mais bem abordadas” por stents como regra geral é simplista. Em transecções completas, avulsões ou lesões proximais/distais complexas, a reparação cirúrgica (ureteroureterostomia, reimplante ureteral, técnicas de mobilização vesical) costuma ser necessária; o stent pode acompanhar a reparação, mas raramente é, sozinho, a solução definitiva para todos os tipos de trauma ureteral.

Resposta: Alternativa C