Dica do autor: Refluxo gastroesofágico não é só azia: há a vertente extraesofágica, chamada também de refluxo laríngeo-faríngeo ou refluxo respiratório, que se manifesta por tosse crônica, rouquidão, pigarro, broncoaspiração e até exacerbação de asma. O pulo do gato é entender que essas manifestações costumam aparecer em associação com sintomas esofágicos em boa parte dos pacientes; já o cenário em que o paciente tem APENAS sintomas extraesofágicos é bem menos comum. A fisiopatologia envolve tanto microaspiração do conteúdo gástrico quanto reflexos vagais induzidos pelo ácido não necessariamente alcançando a hipofaringe. O diagnóstico é clínico-padrão misto: suspeita baseada no quadro e resposta ao tratamento, complementada por monitorização (pHmetria/impedanciometria) quando necessário. No fim das contas, estudos populacionais e séries clínicas mostram que a grande maioria dos doentes com refluxo tem sintomas clássicos e que apenas uma pequena parcela apresenta exclusivamente sintomas extraesofágicos — por isso a resposta correta é um número modesto.

Alternativa A: INCORRETA. 2% é um valor muito abaixo do observado na prática e na literatura para pacientes que apresentam apenas sintomas extraesofágicos. Esse percentual subestima a frequência real; embora seja uma minoria, a prevalência costuma ser maior do que números tão baixos.

Alternativa B: INCORRETA. 3% também é insuficiente. Representa uma estimativa ainda mais conservadora e não é compatível com séries clínicas e estudos epidemiológicos que investigaram apresentação isolada do refluxo fora do esôfago.

Alternativa C: CORRETA. Cerca de 10% é o valor aceito para a proporção de pacientes que têm apenas sintomas extraesofágicos sem manifestações esofágicas típicas. Esse número reflete a realidade de que a apresentação isolada existe, mas é relativamente incomum — a maior parte dos pacientes com sintomas laríngeos ou respiratórios costuma referir também pirose, regurgitação ou outros sinais de doença do refluxo.

Alternativa D: INCORRETA. 20% é um valor elevado para casos exclusivamente extraesofágicos. Pode refletir a prevalência de sintomas extraesofágicos quando somados aos sintomas esofágicos, mas não para apresentação isolada.

Alternativa E: INCORRETA. 25% está longe do consenso sobre apresentações isoladas; é muito mais provável em dados que contemplem qualquer sintoma extraesofágico associado ao refluxo, mas não para pacientes que apresentam somente essas manifestações.

Resposta: Alternativa C