Dica do autor: A videolaparoscopia é uma ferramenta poderosa para diagnóstico e tratamento cirúrgico, com vantagens claras como menor dor pós‑op, recuperação mais rápida e melhor visualização em algumas situações. No entanto, ela depende de criação de pneumoperitônio e de condições hemodinâmicas e respiratórias relativamente estáveis. O aumento da pressão intra‑abdominal e a insuflação com CO2 reduzem o retorno venoso, elevam a resistência vascular e podem prejudicar a ventilação em pacientes com reserva limitada; além disso, procedimentos laparoscópicos muitas vezes demandam tempo operatório e posicionamento que nem sempre são adequados ao doente instável. Assim, a regra prática: se o paciente está em choque séptico ou com instabilidade hemodinâmica não responsiva à ressuscitação, a laparoscopia é, na maioria das vezes, contraindicada — prioriza‑se o controle de fonte rápido e seguro (às vezes via laparotomia), estabilização e suporte intensivo. Em contrapartida, em pacientes hemodinamicamente estáveis com perfuração duodenal pequena, abscesso pélvico pos‑op acessível ou mesmo neoplasia inicial da papila, a via minimamente invasiva pode ser indicada em centros com experiência.

Alternativa A: INCORRETA. A duodenopancreatectomia (procedimento de Whipple) é tecnicamente complexa e pouco rotineira por via minimamente invasiva, mas não é, em si, uma contraindicação absoluta à videolaparoscopia. Em centros de alto volume e com equipe experiente, existe a possibilidade de abordagem videolaparoscópica ou robótica para neoplasias iniciais da papila, com benefícios potenciais em recuperação; o que limita é a complexidade técnica e a necessidade de expertise, não um impedimento fisiológico intrínseco.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera duodenal perfurada com pneumoperitônio volumoso, pouca quantidade de líquido livre e paciente hemodinamicamente estável é cenário em que a reparação por videolaparoscopia é indicada e frequentemente preferível. A laparoscopia permite identificação do sítio da perfuração, realização de sutura, peritonização e lavagem abdominal com menor trauma. A presença apenas de ar livre sem instabilidade não contraindica o método.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso pélvico no pós‑operatório tardio (11.º dia) após retossigmoidectomia com anastomose primária sem ileostomia pode ser abordado por drenagem percutânea guiada por imagem quando possível; quando não acessível, a videolaparoscopia para drenagem e desbridamento é uma opção válida, menos agressiva que a laparotomia e útil para preservar a anastomose. Não é contraindicação absoluta — muito pelo contrário, é frequentemente vantajosa em pacientes estáveis.

Alternativa D: CORRETA. Apendicite aguda associada a choque séptico caracteriza instabilidade hemodinâmica significativa; a insuflação do abdome para pneumoperitônio pode agravar o quadro hemodinâmico e a ventilação, além de atrasar o controle de fonte quando o acesso rápido e direto é necessário. Nessa situação, o foco inicial é ressuscitar o paciente, iniciar antibioticoterapia ampla, controle de fonte prioritário e, em geral, o acesso aberto é preferido para otimizar rapidez e manejo em cenários de choque. Portanto, choque séptico é uma contraindicação relativa/absoluta à laparoscopia até que haja estabilização.

Resposta: Alternativa D