Dica do autor: Na insuficiência cardíaca, é fundamental entender dois pilares diagnósticos: biomarcadores e imagem. O BNP e o NT‑proBNP são péptidos liberados pelo miocárdio em resposta ao estiramento de parede e ao aumento das pressões intracardíacas; por isso sobem de forma sensível em quadros de sobrecarga volumétrica e dispneia cardiogênica, sendo muito úteis para separar dispneia cardíaca de dispneia não cardíaca na emergência. Atenção: esses marcadores têm sensibilidade alta, mas a especificidade cai em idosos, em portadores de DPOC e em insuficiência renal (valores aumentados independentes de IC); por outro lado, obesidade tende a reduzir os valores. O ecocardiograma transtorácico é o exame de imagem-chave: permite mensurar a fração de ejeção, avaliar contratilidade segmentar, dimensões das câmaras, função diastólica, estimar pressão sistólica pulmonar por jato de insuficiência tricúspide, e analisar anatomia valvar e pericárdio — na prática basta para classificar IC com FE reduzida (HFrEF) ou preservada (HFpEF), além de identificar causas reversíveis e orientar terapia. Por fim, a classificação funcional (NYHA) é clínica e simples, baseada na limitação às atividades diárias; é subjetiva, mas tem papel prático no risco, na estratificação e em decisões terapêuticas (ajuste medicamentoso, indicação de dispositivos). O pulo do gato: saiba as limitações — biomarcadores e ECO são complementares e a NYHA diz respeito à capacidade funcional, não a exames.

Alternativa A: CORRETA. As afirmativas I e II estão corretas. O BNP/NT‑proBNP diferenciam, com boa sensibilidade, dispneia cardíaca de não cardíaca, embora percam especificidade em idosos, DPOC e doença renal; e o ecocardiograma realmente permite diferenciar IC com FE preservada ou reduzida, além de avaliar tamanhos das câmaras, contratilidade, fração de ejeção e anatomia valvar.

Alternativa B: INCORRETA. A opção reúne I e III. A afirmativa I é verdadeira, mas a III está incorreta na descrição das classes da NYHA — a classificação foi apresentada de forma invertida/errônea no enunciado. Portanto não se pode considerá‑la correta para compor a resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Reúne II e III. A II está correta, mas a III está equivocada quanto à definição das classes funcionais. A classificação NYHA correta é: I — assintomático nas atividades habituais; II — sintomas com atividade física ordinária; III — sintomas com atividade leve/menos do que a ordinária; IV — sintomas em repouso. Como a III do enunciado não reflete isso, a alternativa é falsa.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III estão corretas. Isso é errado porque a III contém definições das classes da NYHA trocadas/erradas (por exemplo, descreve sintomático em repouso como classe I e assintomático como classe IV, o que é inverso). Logo, não dá para aceitar todas as três como verdadeiras.

Resposta: Alternativa A