Dica do autor: Obstrução do trato urinário leva a aumento da pressão intraluminal proximal, diminuição do fluxo urinário e queda progressiva da taxa de filtração glomerular. No curto prazo isso provoca hidronefrose reversível; se a obstrução for persistente ocorre atrofia tubular, fibrose intersticial e perda irreversível de néfrons — a chamada nefropatia obstrutiva. As causas mais frequentes variam com a faixa etária: em adultos, litíase ureteral, tumores que comprimem ou invadem o sistema coletor e estenoses/seqüelas infecciosas do ureter são clássicas; em crianças, malformações congênitas como válvulas uretrais posteriores ou obstrução da junção pieloureteral são relevantes. A duplicação do trato urinário (sistema coletor duplicado) é uma anomalia congênita que, isoladamente, costuma ser assintomática e não evoluir para nefropatia obstrutiva — só vira problema se acompanhada de ectopia ureteral, ureterocele, refluxo importante ou obstrução funcional.

Alternativa A: CORRETA. A duplicação congênita do trato urinário normalmente não causa nefropatia obstrutiva por si só. A maioria dos sistemas duplos é funcionalmente adequada; complicações aparecem quando há anomalias associadas (ureter ectópico, ureterocele que obstrui a bexiga, refluxo vesicoureteral de alto grau), aí sim pode ocorrer hidronefrose e perda renal. Para a prova, o pulo do gato é lembrar que duplicação isolada = geralmente não é causa de nefropatia obstrutiva.

Alternativa B: INCORRETA. A tuberculose reno-ureteral é uma causa bem conhecida de obstrução crônica: a infecção provoca cicatrizes e estenoses no ureter e na junção pieloureteral, resultando em hidronefrose progressiva e perda renal. Achados clássicos incluem ureter encurtado e rígido com múltiplas estenoses (aspecto em contas), calcificações parenquimatosas e bexiga encurtada quando há acometimento vesical.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores renais ou do trato urinário podem causar obstrução por invasão direta do sistema coletor (ex.: carcinoma de células transicionais do pelve renal ou do ureter) ou por compressão extrínseca (massa renal ou linfonodomegalia). Isso leva a hidronefrose e, se prolongado, nefropatia obstrutiva.

Alternativa D: INCORRETA. Nefrolitíase é uma das causas mais comuns de obstrução aguda do trato urinário. Cálculos impactados no ureter causam retenção urinária proximal, dor e hidronefrose; obstruções bilaterais ou em rim único podem precipitar insuficiência renal pós‑renal. Portanto, litíase é causa clássica de nefropatia obstrutiva.

Resposta: Alternativa A