Dica do autor: Na crise asmática aguda avaliamos grau de obstrução das vias aéreas e sinalizadores de fadiga respiratória e insuficiência ventilatória. O pulo do gato é saber diferenciar sinais de esforço aumentados (taquidispneia, tiragens, batimento de asas do nariz) de sinais de insuficiência respiratória (diminuição da entrada de ar, alteração do nível de consciência, exaustão). Hipoxemia persistente e retenção de CO2 são marcadores de gravidade e pré‑falência ventilatória. O tratamento inicial, tanto em crianças quanto em adultos, prioriza broncodilatadores inalados de curto prazo (beta2-agonistas por nebulização ou spray+espacador) e oxigênio quando necessário; terapias endovenosas são reservadas para falha do tratamento inalatória ou apresentação muito grave. Fique ligado: alteração do estado mental não é só um sinal neurológico, é um alerta vermelho de fadiga respiratória e/ou hipoxemia significativa — é quando o paciente pode rapidamente evoluir para ventilação mecânica.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição reúne sinais de aumento do trabalho respiratório (taquidispneia, tiragem, batimento de asa do nariz) que realmente aparecem em exacerbações, porém afirmar que "ausculta com diminuída entrada de ar" é típica da crise moderada é equivocada: redução marcada da entrada de ar é sinal de obstrução grave ou de iminente falência ventilatória. Na prática, a combinação de entrada de ar muito diminuída ou "silêncio auscultatório" aponta gravidade, não quadro moderado.

Alternativa B: CORRETA. Alteração do nível de consciência costuma refletir fadiga dos músculos respiratórios e/ou dessaturação/hipercapnia, ou seja, hipoxemia significativa e retenção de CO2 que levam a confusão, sonolência ou agitação. É um sinal de alarme de gravidade — quando a criança fica menos responsiva, é sinal de que a compensação está falhando e precisa de intervenção imediata.

Alternativa C: INCORRETA. O primeiro recurso medicamentoso nas primeiras horas são broncodilatadores inalados (salbutamol/beta2 de ação curta via nebulização ou inalador pressurizado com espaçador) e, se indicado, oxigênio. Beta2-agonistas endovenosos são usados em casos muito graves ou quando a via inalatória não é eficaz, não como primeira escolha rotineira em crises moderadas a graves.

Alternativa D: INCORRETA. Valores de SpO2 são úteis, mas o limiar de gravidade geralmente aceito é menor (por exemplo, <92–94% dependendo da idade e protocolo). Uma saturação persistentemente baixa após broncodilatador é preocupante, mas dizer que <95% já indica maior gravidade é exagero — muitos pacientes respiram com saturações entre 92–95% sem estar em falência iminente. O importante é a tendência, a resposta à terapêutica e a presença de sinais clínicos de esforço e hipoventilação.

Resposta: Alternativa B