Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do expert: A epilepsia e o estado de mal epiléptico são as principais queixas neurológicas na emergência pediátrica.
Uma crise epiléptica é definida como uma crise > 30 minutos, ou uma ou mais crises em uma intervalo de 30 minutos no qual o paciente não tem recuperação de sua funcionalidade. A fisiopatologia da epilepsia tem relação com uma disfunção da relação excitatória e inibitória neurotransmissoras, via glutamato e GABA, respectivamente. A ocorrência dessas alterações pode ter relação com uma causa neuronal ou não, como uma causa secundária a uma infecção, inflamação ou situação hipóxico-isquêmico, por exemplo.
Quando falamos em epilepsia de difícil controle e estado de mal epiléptico temos que pensar nas morbidades que podem estar associadas: hipóxia, acidemia, hipoglicemia, alterações da PA e da PIC.
Assim vamos pensar de acordo com as alternativas, visto que temos opções de síndromes que levam a crises epilépticas de difícil controle em alguns estágios da infância, no entanto devemos lembrar sobre as causas mais frequentes quando tratamos desse tópico, como as descritas acima.

Alternativa A: INCORRETA - traumatismos e tumores cranianos podem alterar tanto a conformação como a progressão e a liberação dos neurotransmissores e da atividade neurológica. No entanto, quando falamos em crianças, não representam as causas mais frequentes.
Alternativa B: CORRETA - as infecções e situações hipóxico-isquêmicas são as principais causas que podem acarretar em um quadro de difícil controle ou de estado de mal epiléptico, principalmente pelas principais causa de complicações no RN que são as infecções congênitas e problemas relacionados ao trabalho de parto.
Alternativa C: INCORRETA - A intoxicação por medicamentos são uma causa comum na ocorrência de crises epilépticas, no entanto após a suspensão do medicamento as crises cessaram.
Alternativa D: INCORRETA - a encefalopatia mioclônica precoce tem relação com erro no metabolismo e variação dos níveis de glicose, mau prognóstico e costuma ser refratário, no entanto sua incidência não é bem relatada por não ser muito frequente na população. A síndrome de West segue a tríade de crises epilépticas, atraso DNPM e hipsarritmia no ECG, tem incidência baixa de 1-2% das epilepsias da infância.
Alternativa E: INCORRETA - A síndrome de Lennox-Gastaut composta pela tríade de crises atônicas, tônicas e ausência típica, possui difícil controle, mas tem baixa frequência na população infantil, assim como a epilepsia mioclônica do lactente.

Resposta: Alternativa B.