Dica do autor: Uretrite pós relação sexual desprotegida é uma situação clínica que pede olhar dirigido: febre e quadro muito inflamado sugerem gonococo; quadro mais subagudo, com secreção mucoide ou escassa e disúria, faz pensar em Chlamydia trachomatis, principal agente da uretrite não gonocócica. O pulo do gato é bater o olho no tempo de incubação, no aspecto do corrimento (claro, mucoide versus purulento) e na presença/ausência de lesões genitais. Exames de escolha são testes moleculares (NAAT) em urina ou swab uretral para confirmar e distinguir gonococo de clamídia; o manejo inicial, em serviço de emergência ou atenção primária, muitas vezes é empírico para as causas mais prováveis. Além disso, sempre avaliar e orientar sobre testagem/resgate de contatos e uso de preservativos, pois muitas infecções são assintomáticas e de alta transmissibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase em homens costuma se manifestar como balanite ou balanopostite — prurido, eritema, lesões esbranquiçadas e às vezes dor — mais do que por secreção uretral muco-purulenta com disúria. Uretrite por Candida é rara em paciente sexualmente ativo sem fatores predisponentes (diabetes, imunossupressão, uso de antibióticos). Então, no contexto clássico de secreção uretral pós relação, candidíase não é a causa mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Trichomonas vaginalis pode infectar o homem e causar uretrite, porém é menos frequente que Chlamydia como causa de uretrite pós-exposição. Nos homens, a infecção por Trichomonas frequentemente é subclínica ou com sintomas discretos (irritação uretral, corrimento mínimo). Além disso, o aspecto do corrimento costuma ser mais escasso e o diagnóstico costuma demandar testes específicos. Portanto, embora possível, não é a causa mais provável diante do quadro descrito.

Alternativa C: CORRETA. Chlamydia trachomatis é a causa mais comum de uretrite não gonocócica em homens sexualmente ativos e se apresenta tipicamente com disúria e secreção uretral mucosa ou serosa, às vezes escassa, com período de incubação de dias a semanas. Muitos casos são oligossintomáticos, o que facilita a transmissão. O diagnóstico é feito por NAAT (urina ou swab uretral) e o tratamento é direcionado para eliminar o patógeno e tratar parceiros sexuais. Então, para um homem com secreção uretral e disúria após sexo desprotegido, clamídia é a hipótese mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Sífilis primária tipicamente se manifesta por uma úlcera única, indolor, bem delimitada (cancro), possivelmente com adenopatia regional, e não por secreção uretral purulenta com disúria. Uretrite não é a apresentação clássica da sífilis primária; por isso, embora sífilis seja sempre uma consideração em doenças sexualmente transmissíveis, não é a causa mais provável nesse quadro.

Resposta: Alternativa C