Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Estamos diante de um paciente com sinais de cetoacidose diabética (CAD): pH < 7,3, HCO3 < 15 + glicemia + 250 + cetonúria. Todos os demais sintomas apresentados são consequências desse quadro: a taquipneia surge como uma tentativa de balancear a acidose metabólica; a sonolência pela hiperosmolaridade plasmática; os vômitos e poliúria levam à desidratação, que cursa com sinais de hipovolemia.
Alternativa A: Incorreto, apesar de sonolento o paciente mantém um padrão respiratório adequado para a tentativa de compensação da acidose metabólica; ambos os parâmetros tendem a melhorar com o início do tratamento da CAD, sem indicação de IOT no momento.
Alternativa B: Correto. Essa questão é recorrente em provas, não se esqueça: o primeiro passo na CAD é sempre a hidratação e estabilização hemodinâmica. Posteriormente serão avaliadas a reposição de potássio e início da insulinoterapia.
Alternativa C: Incorreto, a reposição de bicarbonato só é indicada na CAD com pH < 6,9.
Alternativa D: Incorreto, a insulinização é iniciada após o início da estabilização hemodinâmica e deve ser feita exclusivamente por via endovenosa nesse primeiro momento, dada a gravidade do paciente. Não se esqueça da reposição de K+ simultânea à insulinização.
Alternativa E: Incorreto, o paciente já está hiperventilando como tentativa de compensar a acidose metabólica, não há indicações de hiperventilação.
Resposta correta, letra B.