Dica do autor: Colestase neonatal é uma bandeira vermelha: é sempre sinal de que a drenagem biliar ou o processamento hepático da bilirrubina conjugada está comprometido. O primeiro passo é confirmar que se trata de bilirrubina direta elevada e, a partir daí, abrir um leque de exames que procuram causas anatômicas, infecciosas, metabólicas e genéticas. No sangue, além da bilirrubina fracionada, pedimos transaminases, fosfatase alcalina, GGT (elevado em obstrução biliar), albumina e tempo de protrombina (avaliam reserva hepática). Pesquisa de causas metabólicas inclui glicose, eletrólitos, pesquisa de substâncias redutoras na urina e estudo de aminoácidos (galactosemia, erros inatos do metabolismo). Imagem é crucial: ultrassom é o primeiro exame de imagem — procura-se alterações da vesícula, dilatação de vias biliares ou cisto de colédoco; se houver dúvida sobre a patência biliar, faz-se cintilografia hepatobiliar (HIDA) para avaliar excreção do radiotraçador até o intestino; se persistir dúvida diagnóstica, a biópsia hepática ajuda a diferenciar atresia biliar de hepatite neonatal ou outras colestases. Radiografia simples do abdome não é inútil: pode sugerir obstrução intestinal, presença de calcificações ou complicações que mudem a conduta cirúrgica. O pulo do gato é bater o olho no padrão hepatocelular versus obstrutivo — GGT e imagem ajudam — e acelerar a investigação quando há suspeita de atresia (tempo é fígado).

Alternativa A: CORRETA. Aminoácidos na urina e substâncias redutoras são achados que levantam a suspeita de doenças metabólicas, como erros inatos do metabolismo ou galactosemia. Na prática, quando encontramos substâncias redutoras na urina de um lactente ictérico, devemos pensar em galactosemia; aminoacidúria ou perfis anormais de aminoácidos sugerem outros erros metabólicos. Esses testes, portanto, fazem parte do rastreio etiológico da colestase neonatal.

Alternativa B: CORRETA. A biópsia hepática é um exame muito útil para diferenciar atresia biliar de outras causas de colestase como hepatite neonatal. Na atresia costuma-se ver proliferação ductular, fibrose porto-portal e ductopenia progressiva; em hepatites neonatais o padrão é mais inflamatório ou hepatocelular. A biópsia não é rotineira em todo caso, mas é determinante quando a apresentação clínica e os exames de imagem não fecham o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A cintilografia hepatobiliar (HIDA) avalia a captação e, principalmente, a excreção do radiotraçador até o intestino, sendo usada para avaliar patência das vias biliares — isto é, ajuda a diferenciar obstrução extra-hepática (como atresia) de colestase intra-hepática. Não é um bom marcador isolado da gravidade da disfunção hepática: captação pobre pode refletir disfunção hepatocelular grave, mas ausência de excreção para o intestino sugere obstrução; portanto, dizer que a cintilografia indica a gravidade da disfunção é impreciso e enganoso. Em resumo: útil para patência, limitado para quantificar gravidade hepática.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia é o primeiro exame de imagem e pode sugerir malformações das vias biliares, inclusive cisto de colédoco, além de avaliar tamanho e ecoestrutura hepática, vesícula biliar (presença, contração, aparência em "fígado de pato"), e sinais indiretos de atresia. É não invasiva e orienta se seguimos para HIDA ou cirurgia exploradora.

Alternativa E: CORRETA. A radiografia simples do abdome ainda tem utilidade nas síndromes neonatais: ajuda a excluir obstrução intestinal, pneumoperitônio, presença de meconium ileus ou calcificações sugestivas de processos específicos. Não é exame diagnóstico para colestase, mas mantém papel complementar na avaliação inicial do recém-nascido ictérico e do abdome agudo.

Resposta: Alternativa C