Dica do autor: O ponto-chave aqui é separar a evolução natural das doenças hepáticas (NAFLD/NASH, hepatites virais) da indicação de tratamento definitivo (transplante) em colestase crônica. Na esteatose hepática não alcoólica existe um espectro: esteatose simples → esteato-hepatite não alcoólica (NASH) → fibrose progressiva → cirrose. Pacientes com cirrose por NASH têm risco aumentado de hepatocarcinoma (HCC) e, na prática clínica, a incidência anual de HCC em cirrose por NASH pode ficar em torno de 1–3% ou até um pouco mais dependendo das comorbidades (diabetes, obesidade). Sobre hepatites virais, o comportamento natural difere muito entre B e C: a infecção aguda pelo HCV evolui para formas crônicas na maioria dos adultos expostos (a grande maioria, ~70–85%), enquanto a infecção pelo HBV em adultos tem baixa probabilidade de cronificação (<5%), embora a transmissão perinatal/e neonatal apresente altíssimo risco de cronificação. Por fim, na colangite biliar primária (atualmente chamada colangite biliar primária) a história clássica é de mulheres de meia-idade, sem relação com etilismo, com quadro colestático; nos estágios avançados com descompensação da cirrose o transplante hepático é, de fato, a intervenção curativa e de escolha para doença terminal, melhorando sobrevida e qualidade de vida.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que I e II estariam corretas. A afirmação I está correta (NAFLD pode evoluir para cirrose e existe risco anual relevante de HCC em portadores de cirrose por NASH). Já a afirmativa II está invertida: não é verdade que apenas 10% dos expostos ao HCV desenvolvem hepatite crônica — ao contrário, a maioria dos infectados pelo HCV evolui para infecção crônica; e a cronificação do HBV em adultos é bem menor do que 50%. Portanto a combinação I+II é falsa.

Alternativa B: CORRETA. Esta opção aponta I e III como corretas. I está adequada ao reconhecer que NAFLD/NASH pode progredir para fibrose e cirrose e que, uma vez em cirrose, o risco de hepatocarcinoma é relevante (vários estudos e séries apontam incidência anual na faixa de 1–3% ou mais em subgrupos). III também está correta: a colangite biliar primária afeta majoritariamente mulheres na meia-idade, geralmente sem história de etilismo, e quando evolui para cirrose descompensada o tratamento definitivo indicado é o transplante hepático. Logo, essa alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Indica II e III como corretas. Embora III seja correta, a afirmativa II está errada como explicado acima (a cronificação é alta no HCV e baixa no HBV em adultos). Assim, a combinação II+III é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III estão corretas. A I e a III estão corretas, mas a II é manifestamente incorreta ao inverter as taxas de cronificação entre HCV e HBV em adultos; portanto não podem todas ser verdadeiras simultaneamente.

Resposta: Alternativa B