Dica do autor: Bater o olho e ver aquelas células epiteliais cobertas por bacilos é quase assinatura: são os chamados clue cells, marcadores clássicos de vaginose bacteriana. Na vaginose acontece uma mudança do ecossistema vaginal — redução dos lactobacilos produtores de ácido e supercrescimento de anaeróbios (Gardnerella, Prevotella, Mobiluncus, entre outros). Clinicamente o quadro costuma ter corrimento fino, homogêneo, esbranquiçado/acinzentado e odor desagradável tipo “peixe” que piora ao pingar KOH (teste de aminas/Whiff). O pH costuma estar alterado para valores acima de 4,5. Microscopia a fresco mostra clue cells e ausência de hifas/pseudohifas (candidíase) ou protozoários móveis (tricomoníase). O pulo do gato: clue cells + odor à KOH = vaginose bacteriana, não infecção única por um só germe.

Alternativa A: INCORRETA. Corrimento esverdeado é mais sugestivo de tricomoníase, que costuma provocar secreção amarelada-esverdeada e espumosa, com prurido e muitos leucócitos no exame. Na microscopia a fresco de tricomoníase você vê protozoários móveis (Trichomonas vaginalis), o que difere das clue cells observadas nesta imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Na vaginose bacteriana o pH vaginal normalmente está aumentado (>4,5) por perda dos lactobacilos e crescimento de anaeróbios. Um pH menor que 4,5 está mais alinhado com flora vaginal normal ou candidíase, não com o quadro mostrado.

Alternativa C: CORRETA. O teste de aminas (Whiff) positivo — odor de aminas/“peixe” ao adicionar KOH — é clássico na vaginose bacteriana e casa com a presença de clue cells na microscopia a fresco. O KOH libera aminas voláteis produzidas pelos anaeróbios, explicando o odor característico. Embora não seja 100% específico isoladamente, no contexto da imagem é a melhor resposta.

Alternativa D: INCORRETA. Gardnerella vaginalis é um importante componente da vaginose, mas a condição é tipicamente polimicrobiana — é uma disbiose, não uma infecção por um único agente. Por isso afirmar que é "apenas" Gardnerella é incorreto.

Resposta: Alternativa C