Dica do autor: Em mulheres com sangramento pós‑menopausa o primeiro passo é estratificar o risco de doença endometrial significativa. O achado-chave no exame de imagem (ultrassonografia transvaginal) é a espessura endometrial: um endométrio fino — tipicamente ≤4 mm (algumas referências usam 3 mm) — tem baixa probabilidade de câncer ou hiperplasia. A causa mais comum de sangramento isolado nesse cenário é a atrofia endometrial: mucosa fina, friável, que sangra com pequenos traumas. O pulo do gato é bater o olho na espessura e na imagem (se homogênea e fina, favorece atrofia); a conduta então é expectante com vigilância clínica, e investigação invasiva (biópsia endometrial ou histeroscopia) fica reservada para casos com espessura aumentada, imagem focal ou sangramento recorrente/persistente e fatores de risco relevantes (obesidade, terapia hormonal, tamoxifeno, história de anovulação crônica). Em outras palavras: não submeter toda mulher com sangramento pós‑menopausa a curetagem é o raciocínio atual — pesquisar quando os sinais apontam para maior probabilidade de lesão estrutural ou neoplásica.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de endométrio deveria ser considerado diante de sangramento pós‑menopausa, mas o exame de imagem aqui mostra endométrio homogêneo e muito fino (2 mm). Isso torna câncer improvável. Além disso, a curetagem uterina (curetagem diagnóstica) não é indicada de rotina quando a espessura é baixa e não há imagens focais — a conduta inicial é vigilância clínica; investigação invasiva só com indicação clara (espessura aumentada, sangramento persistente ou ecografia suspeita).

Alternativa B: INCORRETA. Pólipo endometrial costuma aparecer como massa focal intracavitária ou espessamento localizado na ecografia, muitas vezes heterogêneo ou com imagem polipoide; a presença de endométrio homogêneo com 2 mm não sugere pólipo. A histeroscopia com retirada é tratamento indicado quando há suspeita de pólipo ou sangramento recorrente com imagem focal, mas não é a escolha inicial no caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia endometrial geralmente cursa com endométrio espessado e/ou heterogêneo na ultrassonografia, e é mais comum em situações com exposição estrogênica sem oposição. Uma espessura de 2 mm praticamente afasta a hiperplasia; portanto biópsia imediata não é a conduta padrão aqui, salvo se o sangramento persistir ou houver fatores de risco fortes.

Alternativa D: INCORRETA. "Sangramento disfuncional" é termo pouco adequado para pós‑menopausa — a expressão é mais usada em mulheres em idade reprodutiva. Além disso, iniciar reposição hormonal como resposta ao sangramento sem antes excluir causas estruturais é errado; e reposição com estrogênio isolado pode causar mais sangramento e risco se não houver indicação clara. No contexto de endométrio fino, a terapia hormonal não é a resposta correta para manejo do sangramento inicial.

Alternativa E: CORRETA. Atrofia endometrial é a causa mais comum de sangramento pós‑menopausa e se encaixa com endométrio homogêneo e fino (2 mm) na ultrassonografia. A conduta adequada é acompanhamento clínico: orientar observação, considerar repetição da avaliação se o sangramento persistir ou recidivar, e realizar investigação invasiva (biópsia/histeroscopia) caso a espessura aumente, surja imagem focal ou haja fatores de risco relevantes. Em resumo: com endométrio ≤4 mm e sangramento isolado, acompanhar; investigar apenas se as características mudarem.

Resposta: Alternativa E