Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A puberdade precoce (PP) é classicamente definida como o aparecimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos de idade nas meninas e antes dos 9 anos nos meninos. No diagnóstico da precocidade sexual, o critério idade cronológica não deve ser utilizado isoladamente, sendo muito importante avaliar outros aspectos do desenvolvimento: progressão dos caracteres sexuais, velocidade de crescimento, ritmo de maturação óssea. É necessário estabelecer a relação entre idade cronológica (IC), idade estatural (IE) e idade óssea (IO). O desenvolvimento puberal precoce causa diversos problemas, como estatura final inferior ao padrão genético familiar, decorrente da fusão prematura das epífises, e inadequação psicossocial, que podem ser amenizados com o tratamento.
Alternativa A: CORRETA. A páciente da questão desenvovelveu puberdade precoce central que ompreende doenças com desenvolvimento puberal secundário à ativação do eixo HHG. Para o tratamento o GnRHa, leuprorrelina ou triptorrelina, na apresentação depot (Lupron depot®, Neo-Decapeptyl®, Triptorelina®, Lectrum®), é realizado para supressão do eixo HHG, da secreção de gonadotrofinas e dos esteróides gonadais; regressão dos caracteres sexuais secundários, desaceleração do ritmo de avanço de maturação óssea(raio -x da paciente com idade óssea avançada)recuperação da velocidade de crescimento normal, visando ao melhor prognóstico de altura final.
Alternativa B: INCORRETA.O tratamento é realizado com análogo do GnRH.
Alternativa C: INCORRETA. Ação de andrógenos está mais relacionados as causas relacionadas a patologia das glândulas supra-renais e está mais relacionadas a puberdade precoce periférica (PPP).Assim, como a USG de glândulas supra-renais está mais indicado para a investigação para a PPP. No caso do enunciado a puberdade seria de causa central , que depende da ativação do eixo HHG, o desenvolvimento sexual geralmente reproduz a seqüência da puberdade normal, mas com início antes da idade apropriada. A etiologia idiopática é mais comum no sexo feminino e inclui todos os casos de precocidade sexual sem uma causa orgânica definida. Com a evolução dos métodos diagnósticos, especialmente da ressonância magnética (RM), demonstrou-se que várias crianças com esse diagnóstico, na realidade, apresentavam lesões no SNC, principalmente hamartomas hipotalâmicos.
Alternativa D: INCORRETA. Os hormônios esteroides aceleram a maturação óssea, a radiografia de punho e mão para determinação da IO é um índice útil de avaliação da progressão dos efeitos hormonais, a criançada questão com idade de 6 anos possui raio X de mão e punho com idade óssea avançada (8 anos) o que revela aceleração da maturação óssea o que pode acarretar numa baixa estatura final se não houver início do tratamento precocemente. Por isso, não pode somente manter acompanhamento de crescimento e desenvolvimento puberal.
Resposta correta, letra A .