Dica do autor: Os cuidados paliativos são uma abordagem multidisciplinar destinada a melhorar a qualidade de vida de pacientes com doenças graves e de seus familiares. Seu objetivo é aliviar o sofrimento físico, psicológico, social e espiritual, respeitando a autonomia e as preferências do paciente.

Na avaliação de pacientes com câncer avançado, é fundamental considerar a capacidade funcional, pois sua deterioração pode indicar progressão da doença e pior prognóstico. A escala ECOG é frequentemente utilizada nessa avaliação, sendo o ECOG 4 caracterizado pela incapacidade de realizar atividades de autocuidado e permanência no leito ou cadeira durante todo o tempo.

Em pacientes com comprometimento funcional importante, sintomas intensos e ausência de perspectiva razoável de benefício com tratamentos modificadores da doença, deve-se discutir a transição para cuidados paliativos exclusivos, priorizando conforto e qualidade de vida.

O acompanhamento pode ocorrer no domicílio quando existe rede de apoio familiar adequada e suporte de equipe interdisciplinar, incluindo médicos, enfermeiros, psicólogos e outros profissionais. Entretanto, sintomas graves e não controlados exigem intervenção imediata, podendo ser necessária internação para controle clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os cuidados paliativos possam ser introduzidos simultaneamente ao tratamento oncológico, o paciente apresenta comprometimento funcional grave, dependência completa e sintomas intensos, indicando necessidade de reavaliar os objetivos terapêuticos. Nesse contexto, manter o enfoque na cura não é adequado diante de uma neoplasia inoperável e da importante deterioração clínica. A prioridade deve ser discutir um plano de cuidados centrado no conforto e na qualidade de vida.

Alternativa B: INCORRETA. A internação pode ser necessária para controlar sintomas graves, especialmente a dor refratária e as náuseas persistentes. Entretanto, novos exames e reestadiamento não devem ser priorizados quando não modificam a conduta terapêutica. Considerando a estabilidade sociofamiliar e a possibilidade de acompanhamento domiciliar, a melhor proposta é organizar cuidados paliativos interdisciplinares, mantendo a internação como alternativa caso os sintomas não possam ser controlados em casa.

Alternativa C: INCORRETA. A intensificação da quimioterapia não é a conduta mais apropriada diante do comprometimento funcional grave, compatível com ECOG 4. Nessa situação, o risco de toxicidade e de piora da qualidade de vida pode superar os benefícios do tratamento antineoplásico. Portanto, deve-se discutir com a equipe de oncologia a proporcionalidade da quimioterapia e priorizar o controle dos sintomas.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta neoplasia avançada, dependência funcional completa, dor intensa apesar do uso de opioide e sofrimento psicológico e espiritual importante, indicando necessidade de cuidados paliativos especializados. Como possui boa estrutura familiar e condições socioeconômicas favoráveis, o acompanhamento domiciliar por equipe interdisciplinar representa a proposta mais adequada. A transição para cuidados paliativos exclusivos deve ser discutida com o paciente e seus familiares, respeitando suas preferências e garantindo controle efetivo dos sintomas. É fundamental reavaliar imediatamente a analgesia e as náuseas, considerando internação paliativa caso não seja possível obter controle adequado no domicílio.

Resposta: Alternativa D