Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A questão nos mostra um paciente com quadro clínico típico de pneumonia - febre, taquipneia e tosse produtiva. Iniciou tratamento com antibioticoterapia e apesar disso, não houve melhora significativa. Nesses casos, precisamos considerar a possibilidade de complicações associadas a pneumonia. Isso foi considerado pela equipe que acertivamente indicou a realização de USG de tórax, com diagnóstico de derrame pleural, ocupando 2/3 do hemitórax. As caraterísticas do derrame são de derrame parapneumônico, ou seja, derrame realacionado a pneumonia (pH ácido e glicose baixa). É importante ter o resultado da cultura, porque a presença de bactéria no líquido pleural está associada a piora do prognóstico. Nesse caso, a falha terapêutica se deve ao foco mantido de infecção e não a ausência de ação do antibiótico.
Alternativa A: INCORRETA. Não é preciso aumentar o espectro de ação da antibioticoterapia uma vez que a falha ao tratamento se deve a presença do derrame e não ao espectro de ação do antibiotico. Esse caso é de uma pneumonia bacteriana da comunidade e portanto, não há necessidade de ampliar espectro para bacterias resistentes.
Alternativa B: INCORRETA. A identificação de bacteria no liquido pleural fala apenas sobre prognóstico do quadro. A indicação de drenagem está no fato do tamanho e tipo do derrame apresentado pelo paciente.
Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de derrame puncionável já foi feito pela ultrassonografia. A tomografia estaria indicada se houvesse suspeita de abscesso pulmonar.
Alternativa D: CORRETA. A drenagem pleural está indicada com o obejtivo de retirar foco mantido de infecção bacteriana.

Resposta correta, letra D.