Dica do autor: diante de gestantes com suspeita ou confirmação de toxoplasmose aguda, o tratamento com espiramicina deve ser iniciado. O uso desta droga pode reduzir em até 50% a transmissão vertical. Acima de 16 semanas, no entanto, a recomendação atual do Ministério da Saúde é iniciar o tratamento com esquema tríplice (sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico) e prosseguir com investigação fetal através de amniocentese. Se confirmada a infecção fetal, manter esquema tríplice até o parto; se descartada, manter apenas a espiramicina. Nos casos de soroconversão após as 32 semanas, a amniocentese não deve ser realizada e o tratamento com esquema tríplice está indicado mesmo sem a confirmação da infecção fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Diante do diagnóstico de infecção aguda no terceiro trimestre, devido ao alto risco de transmissão fetal, está indicado o uso do esquema tríplice, sem necessidade de realização de amniocentese.
Alternativa B: INCORRETA. A pirimetamina é um antagonista do ácido fólico, pois inibe a enzima dihidrofolato redutase (DHFR), que é importante para a sua síntese. Por este motivo, o ácido folínico deve ser prescrito durante o tratamento da toxoplasmose com pirimetamina e sulfadiazina.
Alternativa C: CORRETA. Conforme discutido na alternativa anterior, a pirimetamina pode produzir anemia megaloblástica, mesmo com a associação ao ácido folínico. Por isso, é importante rastrear anemia fetal através da ultrassonográfica obstétrica com dopplervelocimetria da artéria cerebral média.
Alternativa D: INCORRETA. No primeiro trimestre, o tratamento deve ser realizado com a espiramicina. O uso do esquema tríplice está contraindicado antes das 15 semanas.
Alternativa E: INCORRETA. O uso da espiramicina é seguro no primeiro trimestre.

Resposta: alternativa C.