Dica do autor: A vacina pneumocócica conjugada 7-valente (PCV7) foi a primeira conjugada amplamente usada em lactentes e tem como grande vantagem a capacidade de induzir resposta imuno‑memória em crianças pequenas — algo que as vacinas polissacarídicas não fazem bem nessa faixa etária. Ao vincular antígenos polisacarídicos a uma proteína transportadora, a PCV7 transforma uma resposta T‑independente em T‑dependente, permitindo produção de anticorpos de alta afinidade, maturação da resposta e proteção contra doença invasiva por sorotipos vacinais. Em crianças com infecção pelo HIV, mesmo assintomáticas, a suscetibilidade à doença pneumocócica invasiva é aumentada; por isso, a estratégia é vacinar precoce com vacinas conjugadas, buscando diminuir morbidade e mortalidade. Importante lembrar que a PCV7 cobre apenas sete sorotipos clássicos; com o tempo surgiram vacinas com mais sorotipos (10/13 valentes) justamente para ampliar a cobertura e reduzir substituição sorotípica. No fim das contas, o pulo do gato é: conjugada = imunidade eficaz em lactentes (e indicada em imunossuprimidos pediátricos), mas a amplitude de cobertura sorotípica e o impacto sobre otite média dependem dos sorotipos locais e da presença de outros patógenos.

Alternativa A: CORRETA. Em lactentes HIV positivos a vacina conjugada é recomendada rotineiramente mesmo que a criança esteja assintomática. Crianças com infecção pelo HIV têm risco aumentado de doença pneumocócica invasiva e de pneumonia mais grave; como a PCV7 gera resposta imune T‑dependente em lactentes, ela é indicada para reduzir risco de doença invasiva nesses pacientes. É o raciocínio prático: proteger cedo quem tem maior risco.

Alternativa B: INCORRETA. A PCV7 reduz episódios de otite média causados pelos sorotipos vacinais, mas a redução do total de otites médias agudas é modesta — muito abaixo de 30% na maioria dos estudos de população. Isso ocorre porque muitas otites são causadas por sorotipos não vacinais ou por outros microrganismos (como Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis); além disso há fenômeno de substituição sorotípica. Ou seja, a vacina tem impacto na otite, mas não previne 30% de todas as otites médias agudas.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação sobre cobertura de ~83% para PCV7 está errada para o contexto epidemiológico brasileiro. PCV7 inclui apenas sete sorotipos clássicos e, no Brasil, a composição sorotípica circulante variou ao longo do tempo; por isso surgiram vacinas 10‑ e 13‑valentes para aumentar a cobertura. Coberturas tão altas (acima de 80%) seriam esperadas apenas para vacinas com mais sorotipos dependendo do período analisado; atribuir 83% especificamente à PCV7 é impreciso e, na prática, exagera a proteção sorotípica real da 7‑valente.

Alternativa D: INCORRETA. A PCV7 não é indicada rotineiramente em idosos. Para adultos e idosos a recomendação tradicionalmente inclui a vacina polissacarídica 23‑valente (PPSV23) e, em anos mais recentes, esquemas envolvendo vacinas conjugadas 13‑valente (PCV13) passaram a ser considerados em situações específicas. A PCV7, por ter apenas sete sorotipos e ter sido desenvolvida para uso em lactentes, não é a escolha para vacinação de rotina em idosos.

Resposta: Alternativa A