Dica do autor: A Síndrome de Lise Tumoral (SLT) é uma emergência metabólica onde a destruição maciça de células tumorais libera potássio, fósforo, ácido úrico e fragmentos celulares para a circulação. O quadro tem duas frentes: a definição laboratorial — baseada em alterações agudas dos eletrólitos — e a definição clínica — quando essas alterações causam prejuízo orgânico (insuficiência renal, arritmias, convulsões ou morte). O ponto-chave: as anormalidades laboratoriais clássicas são hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia secundária (não hipercalcemia). O manejo profilático e terapêutico foca em hidratação vigorosa para aumento do fluxo urinário, redução da produção de ácido úrico e sua remoção (rasburicase é preferível em pacientes de alto risco ou com hipersaturação de urato), controle do potássio e manejo do fósforo; a alopurinol previne formação de novo ácido úrico (mas não remove o já formado), enquanto a rasburicase degrada o ácido úrico já presente. Importante: a alcalinização urinária melhora a solubilidade do ácido úrico, mas reduz a solubilidade do fosfato de cálcio, favorecendo precipitação tubular — por isso não é recomendada rotineiramente, especialmente se houver hiperfosfatemia.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma I (definição laboratorial) e IV (alcalinização indicada). A parte I está errada porque descreve hipercalcemia em vez de hipocalcemia; a SLT laboratorial clássica inclui hipocalcemia (decorrente da precipitação de fosfato com cálcio). A parte IV também é incorreta: embora a alcalinização aumente a solubilidade do ácido úrico, ela diminui a solubilidade do fosfato de cálcio e pode aumentar o risco de precipitação intrarrenal, portanto não é indicada rotineiramente em insuficiência renal por SLT e costuma ser evitada quando há hiperfosfatemia.

Alternativa B: CORRETA. Afirma II e III, que estão corretas. II define corretamente a SLT clínica como a presença das alterações laboratoriais associadas a complicações orgânicas relevantes — elevação aguda da creatinina, convulsões, arritmia ou parada cardiorrespiratória. III está correta: em pacientes de alto risco para SLT clínica a estratégia inicial preconizada é hidratação vigorosa e terapia com rasburicase (quando disponível/indicado) para reduzir rapidamente os níveis de ácido úrico; a rasburicase é preferida ao alopurinol quando há risco elevado ou já há hiperuricemia significativa, porque ela degrada o ácido úrico já formado.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe I e II. Embora a afirmação II seja correta, a I está equivocada por indicar hipercalcemia em vez de hipocalcemia entre as alterações laboratoriais típicas da SLT. Logo, a combinação não pode ser considerada correta.

Alternativa D: INCORRETA. Apresenta III e IV. A parte III está certa (hidratação + rasburicase em alto risco), mas a IV está errada — a alcalinização urinária pode aumentar o risco de precipitação de fosfato de cálcio e não é recomendada rotineiramente em SLT, especialmente na presença de hiperfosfatemia ou insuficiência renal.

Resposta: Alternativa B