Dica do autor: A dermatite de fraldas é, na grande maioria das vezes, uma dermatite de contato/irritativa decorrente da umidade, fricção e exposição prolongada a urina e fezes. O pulo do gato no manejo é reduzir a maceração e restabelecer a barreira cutânea: trocas frequentes de fralda, limpeza suave (água morna e pano macio ou lenço sem álcool), aplicação de barreira protetora (óxido de zinco ou pasta com semissólidos) e períodos de exposição ao ar (deixar a criança sem fralda por algumas horas, quando possível). Essas medidas interrompem o ciclo de irritação. Antifúngicos tópicos (nistatina, cetoconazol) e corticóides de baixa potência têm papel quando há sinal de infecção por Candida ou componente inflamatório intenso, respectivamente. Medidas agressivas ou não específicas (banhos com permanganato, dietas restritivas) geralmente não são eficazes e podem até piorar o quadro. O objetivo prático é bater o olho e saber: primeiro reduzir umidade e proteger a pele; só depois investigar ou tratar causas secundárias.

Alternativa A: CORRETA. Deixar a criança sem fraldas por algumas horas é uma medida simples, efetiva e de primeira linha. A exposição ao ar reduz a umidade, a maceração e o contato contínuo com irritantes (urina/fezes), permitindo a restauração da barreira cutânea. Deve ser combinada com trocas frequentes e aplicação de barreira (óxido de zinco), mas é, em si, uma das intervenções mais eficazes e de baixo risco.

Alternativa B: INCORRETA. Banhos com permanganato de potássio não são indicação rotineira para dermatite de fraldas. O permanganato pode ter efeito adstringente, mas é irritante, pode manchar, tem risco de queimadura se usado em concentrações inadequadas e não trata a causa (umidade e fricção). Não é medida preferida nem mais efetiva que as medidas de barreira e exposição ao ar.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever dieta hipoalergênica não é uma medida de primeira linha para dermatite de fraldas. A maioria dos casos é irritativa, não alérgica. Somente quando houver forte suspeita de alergia alimentar (situação pouco frequente, com quadro clínico compatível) se justifica investigar restrições dietéticas. Fazer dieta empírica sem indicação pode ser desnecessário e prejudicial.

Alternativa D: INCORRETA. Usar nistatina tópica é útil quando há infecção por Candida (suspeita quando aparecem placas eritematosas intensas com pápulas satélites, lesões nas pregas). Porém, na dermatite de fraldas irritativa simples, nistatina não é mais eficaz que as medidas gerais de higiene e barreira. Logo, não é a medida mais efetiva de primeira escolha para todos os casos.

Resposta: Alternativa A