Dica do autor: Hipertensão arterial resistente (HAR) é uma condição clínica em que o controle pressórico não é alcançado apesar de medidas terapêuticas adequadas. O pulo do gato para reconhecer HAR é lembrar que não basta só número alto de medicações: é preciso avaliar se as medicações são de classes diferentes, usadas em doses ótimas e se a terapêutica inclui um diurético. Antes de rotular um paciente como resistente, descarte pseudorresistência — adesão ruim, erro na técnica de medida da pressão, efeito do “jaleco branco” e uso de drogas que elevam a PA. Também é mandatório investigar causas secundárias (apneia do sono, hiperaldosteronismo, doença renal, drogas) e otimizar hábitos de vida. No manejo, após confirmar resistência, a adição de um antagonista da aldosterona (espironolactona ou eplerenona) costuma ser o próximo passo efetivo; outras medidas incluem rever doses, substituir/enriquecer o diurético e considerar encaminhamento para especialista quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Se a pressão permanece abaixo das metas com o uso de três anti-hipertensivos de diferentes classes, o paciente está controlado, não resistente. HAR é exatamente o oposto: falta de controle apesar de tratamento otimizado. Portanto, baixo valor pressórico indica sucesso terapêutico e não caracteriza resistência.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a definição clássica de hipertensão resistente: pressão arterial acima das metas recomendadas mesmo com o uso de três anti-hipertensivos de classes diferentes, em doses apropriadas e idealmente com um diurético incluído no esquema. Também se inclui como resistente o paciente que necessita de quatro ou mais fármacos para obter controle. É a alternativa que traduz corretamente o conceito clínico e orienta a investigação adicional para causas secundárias e medidas para confirmar real resistência.

Alternativa C: INCORRETA. Permanecer acima das metas usando apenas dois anti-hipertensivos sugere pressão não controlada, mas não se enquadra na definição de resistência. Pode refletir necessidade de intensificar tratamento, otimizar doses, incluir um diurético ou checar adesão/medida. A etiqueta “resistente” exige pelo menos três classes diferentes ou necessidade de quatro fármacos para controle.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de três medicamentos da mesma classe não constitui esquema combinado efetivo e tampouco configura definição de HAR. Três fármacos da mesma classe tendem a ter redundância de mecanismo e não são considerados terapia otimizada; além disso, a definição exige classes diferentes (e a presença de um diurético é recomendada). Assim, esse cenário pode representar escolha terapêutica inadequada em vez de verdadeira resistência.

Resposta: Alternativa B