Dica do autor: O pulo do gato ao identificar um endometrioma é o padrão ultrassonográfico característico: cisto ovárico unilocular, de paredes bem delimitadas, conteúdo ecogênico homogêneo ou com ecos de baixa intensidade — o clássico sinal do “vidro moído”. Clinicamente, costuma estar associado a dor pélvica crônica e infertilidade. Ao se romper ou ser aberto na cirurgia, libera o conteúdo espesso, hemático, marrom-escuro — a famosa “calda de chocolate”. Diferenças importantes para memorizar: cistos hemorrágicos agudos mostram padrão em rede ou septos móveis e tendem a regredir em semanas; tumores ovarianos malignos apresentam componentes sólidos, papilas, septos espessos, vascularização anormal e, muitas vezes, ascite ou marcadores alterados. Ou seja: bater o olho no ultrassom e conectar com a clínica já coloca endometrioma no topo da lista.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de ovário tende a mostrar massa complexa com áreas sólidas, papilações, septos espessos, possível ascite e padrão vascular aumentado no Doppler. O quadro ultrassonográfico descrito — conteúdo homogêneo, ecos de baixa intensidade e sinal de vidro moído — é típico de endometrioma e não de neoplasia maligna. Além disso, o achado cirúrgico da “calda de chocolate” não é compatível com tumor epitelial ovariano.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto ovariano hemorrágico costuma apresentar imagem com linhas reticuladas (padrão em rede), ecos em suspensão e fibrina que se movimentam com o decúbito; normalmente sofre resolução espontânea em algumas semanas. O conteúdo não é homogêneo e espesso como a “calda de chocolate” e o sinal do vidro moído é característico do endometrioma, não do cisto hemorrágico.

Alternativa C: INCORRETA. A classificação ASRM (American Society for Reproductive Medicine) estagia a endometriose em graus I–IV conforme extensão e aderências, não descreve uma lesão ultrassonográfica específica. A questão pede o diagnóstico da lesão visualizada e do achado cirúrgico (endometrioma), não o estadiamento. Além disso, “grau II” refere-se à extensão da doença e não identifica a massa como diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. Endometrioma é exatamente a lesão descrita: cisto ovariano com conteúdo hemático crônico, aspecto ecográfico de ecos de baixa intensidade homogêneos (vidro moído) e, ao ser aberto, secreção marrom espessa — a calda de chocolate. A associação com infertilidade e dor pélvica completa o quadro típico. Esse é o achado clássico que o ultrassom e a cirurgia confirmam.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasia trofoblástica gestacional se manifesta primariamente no útero e está associada a níveis elevados de beta-hCG; não produz cistos ovarianos com conteúdo hemático crônico tipo “calda de chocolate”. A apresentação ultrassonográfica e o achado cirúrgico descrito não são compatíveis com essa hipótese.

Resposta: Alternativa D