Dica do autor: Em pedras ureterais, o que define urgência é o contexto clínico — não a composição do cálculo. Indicações para desobstrução urgente incluem quadro infeccioso (hidronefrose associada a febre, sinais de sepse ou pielonefrite obstructiva), dor intratável ou vômitos que não respondem a analgesia/antieméticos, anúria ou insuficiência renal aguda por obstrução, e obstrução em rim único. A pedra proximal de ~5 mm frequentemente pode passar espontaneamente, mas a presença de hidronefrose pede vigilância; se houver sinais de infecção ou dor refratária, procede-se à drenagem imediata (stent ureteral ou nefrostomia percutânea) e o tratamento definitivo pode ser adiado para fase eletiva. Já a identificação do tipo de cristal (por exemplo, oxalato de cálcio) tem papel no tratamento metabólico e prevenção de recidiva, mas isoladamente não é critério para remover um cálculo de urgência.

Alternativa A: INCORRETA. "Indicação social (por exemplo: piloto de avião)." A indicação social/ocupacional pode justificar agilidade no tratamento definitivo, sobretudo quando a profissão impõe risco ou limitaç��o de segurança. Nem sempre isso equivale a uma emergência médica clássica, mas em prática pode levar à remoção precoce do cálculo para retorno rápido às atividades. Portanto, não é a alternativa que representa a exceção pedida na questão.

Alternativa B: INCORRETA. "Dor intratável." Dor que não é controlada com analgesia adequada (opioide, anti-inflamatório, adjuvantes) é indicação para descomprimir o trato urinário e/ou remover o cálculo de forma urgente. O manejo conservador só vale enquanto a dor for controlável e não houver sinais de complicação; dor intratável é sinal vermelho.

Alternativa C: INCORRETA. "Obstrução em paciente com rim único." Obstrução de um rim único compromete a função renal do paciente e exige intervenção imediata para preservar função e evitar insuficiência renal aguda. Aqui a indicação de drenagem/removal é objetiva e não admite esperar passagem espontânea.

Alternativa D: CORRETA. "Cálculo de oxalato de cálcio." A composição do cálculo, por si só, não é indicativo de remoção aguda. O oxalato de cálcio é o tipo mais comum de cálculo renal; serve para orientar prevenção e medidas metabólicas, mas não determina urgência. Só se torna indicação de intervenção imediata se houver complicação associada (infecção, dor intratável, obstrução com risco à função renal, etc.).

Resposta: Alternativa D