Nível de Dificuldade: Fácil.
Dica do Expert: Hérnias é um assunto extremamente prevalente em provas de residência médica e o domínio do assunto depende diretamente do domínio da anatomia da região inguinal. As hérnias diretas são formadas medialmente aos vasos epigástricos inferiores, devido a uma fragilidade da parede abdominal nesta região, em especial da fáscia transversal. Já as hérnias indiretas são formadas lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, através do anel inguinal profundo, fazendo um trajeto oblíquo medial, adjacente ao funículo espermático ou ligamento redondo.
Alternativa A: INCORRETA. O alargamento do orifício profundo do canal inguinal predispõe à formação de hérnias indiretas.
Alternativa B: CORRETA. O músculo oblíquo interno pode apresentar inserção variável: pode se inserir no tubérculo e na linha pectínea do púbis, porém pode apresentar uma inserção mais alta, deixando maior fragilidade na região inguinal, tornando-a mais suscetível a hérnias diretas. Anatomicamente, o triângulo de Hessert é formado pela borda inferior do músculo oblíquo interno, borda externa do músculo reto e ligamento inguinal.
Alternativa C: INCORRETA. As hérnias inguinais diretas são formadas devido a uma fragilidade na parede posterior de trígono de Hasselbach, medialmente aos vasos epigástricos inferiores. As hérnias inguinais indiretas podem se exteriorizar para além do orifício externo do canal inguinal, em direção à bolsa escrotal, por exemplo, porém seu substrato anatômico é o alargamento do anel inguinal interno.
Alternativa D: INCORRETA. A persistência do conduto peritoniovaginal (CPV) é causa de hérnia inguinal indireta na infância. O CPV é parte do peritônio que acompanha a descida do testículo para a bolsa escrotal. Quando essa persistência permite a passagem de uma alça abdominal, evidencia-se a hérnia.
Resposta correta: Letra B.