Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: As cardiopatias congênitas ocorrem em cerca de nove a cada mil nascidos vivos, e, em torno de 25% dos casos, são cardiopatias graves, que vão necessitar de abordagem cirúrgica ainda no primeiro ano de vida. Os principais sinais clínicos que nos levam a pensar na possibilidade de uma cardiopatia congênita são: cianose, baixo débito sistêmico, taquipneia e sopro cardíaco. Nesse caso temos justamente um recém-nascido a termo que inica precocemente, no 2º dia de vida, com sintomas de baixo débito, como hipotensão, taquicardia e taquipneia. As cardiopatias congênitas que se apresentam com baixo débito sistêmico, geralmente, são aquelas relacionadas a lesões obstrutivas do lado esquerdo, em que o fluxo sistêmico é dependente do canal arterial, como acontece na atresia aórtica. Os principais sinais clínicos de baixo débito sistêmico são: taquipneia, cansaço às mamadas, palidez cutânea, sudorese acentuada, taquicardia, redução da amplitude dos pulsos centrais e periféricos e hipotensão arterial sistêmica. Normalmente, os pacientes com cardiopatias com baixo débito sistêmico nascem bem e começam a apresentar sinais de baixo débito a partir das primeiras 24 horas de vida, quando o fluxo sistêmico se reduz em consequência do fechamento do canal arterial ou quando ocorre grande desvio de fluxo sistêmico para o território pulmonar, resultado da redução da resistência vascular pulmonar após o nascimento. Ocorre, portanto, hiperfluxo pulmonar e hipofluxo sistêmico. Note que nesse caso já foi identificado um aumento da trama vascular pulmonar na radiografia de tórax, caracterizando o hiperfluxo pulmonar. Vamos analisar as alternativas para identificar a cardiopatia congênita que cursa com baixo débito e hiperfluxo pulmonar:
Alternativa A: INCORRETA. A estenose pulmonar cursa justamente com um hipofluxo pulmonar e não poderia explicar o quadro clínico apresentado pelo recém-nascido.
Alternativa B: INCORRETA. A atresia de tricúspide leva a uma cardiopatia cianogênica, já que impede a passagem do sangue do átrio direito para o ventrículo direito e, consequentemente, para o pulmão para oxigenação. Em geral se acompanha de hipoplasia de ventrículo direito e pode cursar com outros defeitos, como CIA, CIV e persistência do canal arterial (PCA).
Alternativa C: INCORRETA. O defeito do septo atrioventricular é uma malformação congênita caracterizada pela ausência ou deficiência das estruturas septais atrioventriculares normais que faz parte do grupo de cardiopatias congênitas acianóticas de hiperfluxo pulmonar (em decorrência do shunt esquerdo-direito). Vale lembrar que essa é a cardiopatia congênita mais característica da síndrome de Down.
Alternativa D: CORRETA. Na estenose aórtica ocorre uma redução do fluxo sistêmico, dando origem a clínica de baixo débito, e aumento do fluxo pulmonar em decorrência do shunt esquerda-direita.
Alternativa E: INCORRETA. Apesar da persistência do canal arterial se manifestar com aumento da vasculatura pulmonar e da área cardíaca na radiografia de tórax a clínica não é de baixo débito mas em geral de sopro cardíaco, sendo o sopro típico contínuo na região infraclavicular esquerda, descrito como sopro em “maquinaria”, com 2ª bulha hiperfonética e precórdio hiperdinâmico. Os pulsos periféricos são amplos. O ecocardiograma com Doppler é o exame padrão para o diagnóstico dessa cardiopatia.

Resposta correta, letra D.