Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar dos achados clássicos da vaginose bacteriana: corrimento fino, odor fétido (pior depois da relação), pH vaginal geralmente >4,5 e, ao exame microscópico, presença de células-alvo (clue cells) — que são células epiteliais recobertas por bacilos — com ausência marcante de reação inflamatória (poucos ou nenhum leucócito). Na prática clínica, isso distingue vaginose de infecções vaginais inflamatórias e de agentes como Trichomonas e Candida, que costumam provocar resposta inflamatória com muitos leucócitos e, no caso da candidíase, prurido intenso e pH normal. Em resumo: bactéria + alteração da microbiota (substituição de lactobacilos por anaeróbios) = clue cells, odor e pH alcalino; esse é o quadro da vaginose bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. "Vaginite inflamatória" é um termo genérico que costuma se referir a quadros com inflamação evidente — secreção purulenta, dor, hiperemia e aumento dos leucócitos no exame a fresco. No enunciado, há ausência de leucócitos e presença de células-alvo, o que aponta para alteração da microbiota sem resposta inflamatória intensa. Além disso, o pH de 4,8 e o odor fétido são mais compatíveis com vaginose do que com uma vaginite purulenta típica.

Alternativa B: INCORRETA. Trichomoníase costuma provocar corrimento espumoso, amarelado/verde, forte sintomatologia vaginal e uretral às vezes, pH elevado (>4,5) — o que é um ponto em comum — mas ao exame microscópico o que se vê são muitos leucócitos e, frequentemente, os protozoários móveis (Trichomonas vaginalis). Aqui, o enunciado destaca ausência de leucócitos e presença de células-alvo, o que não bate com trichomoníase.

Alternativa C: INCORRETA. Candidíase provoca prurido intenso, corrimento espesso e branco em "coalhado", pH geralmente normal (≤4,5) e ao microscópio observa-se presença de leveduras e pseudohifas, além de resposta inflamatória com leucócitos. O achado de células-alvo e a ausência de leucócitos descaracterizam candidíase.

Alternativa D: CORRETA. Vaginose bacteriana é o diagnóstico que reúne todas as pistas: odor fétido, pH aumentado (4,8), células-alvo (clue cells) ao exame microscópico e ausência de leucocitose local. É a representação clássica da alteração da microbiota vaginal por anaeróbios, com perda dos lactobacilos e produção de odor por aminas.

Resposta: Alternativa D