Dica do autor: A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) envolve respostas IgE e não-IgE a diferentes frações proteicas do leite. O pulo do gato para entender a persistência é saber que nem todas as proteínas do leite têm o mesmo comportamento estrutural: as caseínas (conjunto que inclui α-, β- e κ-caseína) formam micelas, são termicamente estáveis e mantêm epítopos lineares mesmo após cozimento e digestão. Por isso, a sensibilização à caseína costuma estar associada a reações mais duradouras e menor probabilidade de tolerância precoce — inclusive menor chance de tolerar leite assado ou produtos lácteos processados. Já as proteínas do soro (whey), como α-lactoalbumina e β-lactoglobulina, são em geral mais termolábeis e frequentemente ligadas a formas mais transitórias da alergia. A albumina sérica bovina é menos prevalente como causa primária de APLV e costuma relacionar-se a reatividade cruzada com carne bovina. Na prática, a presença de IgE específica para caseína é um sinal clínico importante de maior risco de persistência da APLV e influencia condutas como indicação de desafios orais controlados e aconselhamento sobre evitar produtos que contenham proteína do leite mesmo após alimentação térmica intensa.

Alternativa A: CORRETA. Caseína é a principal responsável pela persistência da alergia ao leite de vaca. Por ser termicamente estável e manter epítopos lineares, a caseína tende a provocar sensibilização mais duradoura; crianças com IgE anti-caseína têm menor probabilidade de superar a alergia precocemente e menos chance de tolerar leite assado.

Alternativa B: INCORRETA. A α-lactoalbumina é uma proteína do soro do leite (whey) e, embora possa causar reações alérgicas, costuma ser mais termolábil e associada a formas mais transitórias da APLV. Sensibilização predominante à α-lactoalbumina não é o principal marcador de persistência.

Alternativa C: INCORRETA. A β-lactoglobulina é realmente uma das principais alergênicas do soro do leite e importante em crianças, mas também é relativamente termolábil e, em geral, ligada a maior probabilidade de resolução ao longo dos primeiros anos de vida quando comparada à sensibilização à caseína.

Alternativa D: INCORRETA. A albumina sérica bovina pode causar reatividade em alguns pacientes e é relevante na reatividade cruzada com carne bovina, porém não é a proteína mais implicada na persistência da APLV; seu papel é secundário frente à caseína.

Resposta: Alternativa A