Dica do autor: A interpretação da sorologia para toxoplasmose na gestação é um clássico que exige cautela: IgM positivo nem sempre significa infecção recente, e IgG positivo confirma contato prévio, mas não dá tempo cronológico exato. É aí que o teste de avidez de IgG é o pulo do gato — ele avalia a força da ligação entre anticorpo e antígeno; avididez baixa sugere infecção recente (geralmente nas últimas 12–16 semanas), enquanto avididez alta praticamente afasta infecção adquirida no período gestacional precoce. No primeiro trimestre, decidir se a infecção é aguda ou passada altera tudo: risco fetal, conduta terapêutica e necessidade de investigação fetal invasiva. O fluxo prático é: diante de IgM positivo com IgG positiva de baixos títulos, solicitar avidez de IgG e repetir sorologia seriada em 2–3 semanas; se a avidez for baixa ou os títulos de IgM/IgG aumentarem, considerar infecção recente e iniciar medidas (tratamento materno e investigação fetal apropriada). Amniocentese com PCR no líquido amniótico só tem sensibilidade e utilidade após ~18 semanas e pelo menos 4 semanas após provável infecção materna; cordocentese e esquema tríplice são reservados para situações específicas (confirmada infecção fetal), e não são passos iniciais rotineiros. Teste de avidez para IgM não existe — a avidez é uma característica dos IgG.

Alternativa A: INCORRETA. Amniocentese imediata não é indicada. O PCR em líquido amniótico só tem boa sensibilidade a partir de cerca de 18 semanas e pelo menos 4 semanas após a infecção materna provável. Fazer amniocentese agora (10 semanas) não só é pouco útil para diagnóstico como aumenta riscos desnecessários para a gestante.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar esquema tríplice (pyrimethamina + sulfadiazina + ácido folínico) não é conduta inicial automática no primeiro trimestre com sorologia sugestiva. Esse esquema é indicado quando há confirmação de infecção fetal ou em situações específicas com avaliação especializada, pois a pirimetamina é teratogênica especialmente no primeiro trimestre. O tratamento inicial materno suspeito costuma ser com espiramicina para reduzir a transmissão vertical enquanto se aguarda confirmação.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar o teste de avidez para IgG é o próximo passo adequado. A avidez ajuda a diferenciar infecção recente de infecção antiga quando há IgM e IgG positivos, sobretudo no primeiro trimestre, orientando a necessidade de tratamento imediato, seguimento seriado e eventual investigação fetal posterior (como PCR em líquido amniótico após 18 semanas e ultrassonografia seriada).

Alternativa D: INCORRETA. Proceder à cordocentese após 16 semanas não é ação rotineira inicial. Cordocentese tem maior risco e costuma ser reservada para situações específicas (avaliação direcional ou tratamento fetal), não para diagnóstico inicial de infecção por toxoplasma; para detecção de T. gondii fetal o procedimento padrão é PCR no líquido amniótico, não cordocentese, e somente após período recomendado.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar o teste de avidez para IgM é conceito equivocado: o teste de avidez aplica‑se aos IgG, não aos IgM. Além disso, a utilidade diagnóstica real na gestação vem da avidez de IgG combinada à sorologia seriada e à avaliação clínica/ultrassonográfica.

Resposta: Alternativa C