Dica do autor: Lesões vesicais são complicações reconhecidas de cirurgias ginecológicas, sobretudo cesarianas, e podem se apresentar de duas formas anatômicas: intraperitoneal (ruptura da face superior da bexiga, com extravasamento de urina na cavidade peritoneal) e extraperitoneal (lesão da parede lateral ou inferior com extravasamento confinado ao espaço extraperitoneal/pélvico). O pulo do gato é entender os sinais clínicos e bioquímicos que sugerem que a urina está numa cavidade livre: dor abdominal difusa com sinais de irritação peritoneal, aumento do volume abdominal por ascite urinosa e piora da função renal por reabsorção de ureia e creatinina através do peritônio (pseudo‑insuficiência renal). Na dúvida diagnóstica, a imagem que define é a cistografia (preferivelmente tomográfica com contraste intravesical): na ruptura intraperitoneal, o contraste extravasa livremente envolvendo alças e se distribui por sondas de fundo de saco e paracólicas; na extraperitoneal o extravasamento fica confinado ao espaço perivesical/pélvico. O manejo também diverge: extraperitoneal isolada e estável pode ser tratada conservadoramente com cateter de demora e antibioticoprofilaxia; intraperitoneal requer correção cirúrgica e drenagem, porque a urina livre provoca peritonite química e risco de sepse.

Alternativa A: CORRETA. A ruptura intraperitoneal da bexiga explica o conjunto: dor abdominal difusa com sinais de irritação peritoneal, distensão por líquido livre e piora laboratorial da função renal por reabsorção de creatinina/ureia pelo peritônio. Na tomografia contrastada observa‑se extravasamento de contraste proveniente da bexiga distribuído pela cavidade peritoneal envolvendo alças e espaços paracólicos — achado típico de lesão intraperitoneal. Além disso, história de manipulação/cirurgia pélvica aumenta a chance de lesão iatrogênica suprapúbica.

Alternativa B: INCORRETA. A lesão vesical extraperitoneal tende a produzir extravasamento confinado ao espaço perivesical e pélvico, com menos tendência a causar ascite generalizada ou envolvimento das alças intestinais. Clinicamente costuma haver dor localizada, retenção urinária e, frequentemente, associação com fratura pélvica. Na imagem, o contraste fica limitado ao trajeto extraperitoneal — não se espalha de forma difusa pela cavidade como na ruptura intraperitoneal.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção puerperal (endometrite) provoca febre, taquicardia, dor uterina, drenagem loquial purulenta e muitas vezes sensibilidade uterina localizada; pode elevar PCR e leucócitos, mas não causa extravasamento de contraste na cavidade abdominal nem elevação aguda importante da creatinina por reabsorção urinária. Além disso, o exame especular e toque que não mostram sangramento ativo nem colo aberto tornam endometrite menos provável como explicação exclusiva do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão iatrogênica de delgado pode cursar com peritonite e dor difusa, porém o achado marcante de elevação de ureia/creatinina por reabsorção urinária e o padrão de extravasamento de contraste proveniente da via urinária não se encaixam. Na lesão intestinal esperaríamos ar livre, sinais de perfuração intestinal ou reação inflamatória focal, e o contraste administrado pela via urinária não se distribuiria como observado em ruptura vesical.

Alternativa E: INCORRETA. Corpo estranho retido (gossypiboma) costuma se manifestar de forma subaguda a crônica, com massa localizada, sinal inflamatório crônico e imagem característica (estruturas hiperdensas em alvo, bolsões de ar em lesões crônicas) — não é típico provocar extravasamento de contraste vesical difuso nem elevação aguda da creatinina por reabsorção de urina. O tempo curto pós‑operatório e a distribuição do líquido apontam mais para ruptura vesical.

Resposta: Alternativa A