Dica do autor: Amenorreia secundária em pacientes com transtorno alimentar é um sinal clínico de desequilíbrio energético e disrupção do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. O pulo do gato no manejo é entender que não se trata só de recuperar o peso: é preciso abordar simultaneamente a nutrição, a saúde mental e as implicações reprodutivas e metabólicas. A reconstituição nutricional progressiva e supervisionada melhora a função ovulatória, mas requer acompanhamento clínico e laboratorial para evitar complicações (re-alimentação, distúrbios eletrolíticos). A psicoterapia — especialmente abordagens que trabalham a relação com o corpo e a comida e a dinâmica familiar quando relevante — é essencial para reduzir o risco de recidiva. Do ponto de vista ginecológico/endócrino, é necessário investigar a amenorreia (excluir gravidez, avaliar hormônios como TSH, prolactina, FSH/LH e estradiol, e estimar risco para perda óssea) e planejar estratégias para proteção da massa óssea e saúde reprodutiva. Em resumo: ficar ligado na equipe multidisciplinar, com comunicação entre nutricionista, profissional de saúde mental e ginecologista/endocrinologista, é o que maximiza chance de recuperação completa e minimiza complicações a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Focar apenas na restauração do peso subestima a complexidade do transtorno alimentar. Embora o ganho de peso seja muitas vezes necessário para a recuperação dos ciclos menstruais, sem intervenção psicológica há alto risco de manutenção dos comportamentos alimentares patológicos e de recaída. Além disso, sem avaliação ginecológica/endócrina não se detectam consequências como baixa densidade mineral óssea, distúrbios hormonais associados ou riscos reprodutivos.

Alternativa B: CORRETA. A abordagem multidisciplinar é a mais adequada: o nutricionista organiza um plano de reconstituição calórica e reposição de déficits nutricionais; o psicólogo/psiquiatra trata a psicopatologia subjacente (terapias cognitivo-comportamentais, terapias familiares ou outras estratégias conforme caso) e lida com comorbidades; o ginecologista/endócrino avalia a amenorreia, faz o rastreio laboratorial e imagem quando indicado, e orienta sobre prevenção de perda óssea e planejamento reprodutivo. A interação entre profissionais melhora o desfecho funcional e reduz complicações médicas.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever suplementos nutricionais pode ser parte do manejo, mas nunca é solução isolada. Evitar discussões sobre saúde reprodutiva é um erro grave: conversar sobre fertilidade, contracepção, riscos de gestação em desnutrição e impacto na massa óssea faz parte do cuidado. Além disso, intervenções como suplementação específica ou terapia hormonal só são indicadas após avaliação e como complemento ao plano global, não como medida única.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para psiquiatria/psicologia é necessário, mas insuficiente se não houver concomitante avaliação ginecológica/endócrina e manejo nutricional. A amenorreia tem implicações médicas (osteoporose precoce, alterações metabólicas, risco reprodutivo) que exigem abordagem especializada fora do âmbito psiquiátrico isolado.

Resposta: Alternativa B