Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma síndrome gestacional caracterizada por hipertensão arterial e proteinúria após a 20ª semana de gestação, podendo evoluir com disfunções orgânicas maternas e comprometimento fetal. Seu desenvolvimento está intimamente ligado a uma placentação anormal, que leva à insuficiência placentária, com redução da perfusão útero-placentária. Ocorre uma invasão trofoblástica incompleta das artérias espiraladas maternas, o que impede sua remodelação adequada. Com isso, essas artérias mantêm alta resistência e baixo fluxo, resultando em hipóxia placentária. Essa condição leva à liberação de fatores antiangiogênicos e pró-inflamatórios na circulação materna, gerando disfunção endotelial sistêmica. Do ponto de vista fetal, essa insuficiência pode levar à restrição de crescimento intrauterino (RCIU), oligoidrâmnio e sofrimento fetal crônico. Assim, a insuficiência placentária é a disfunção placentária central na fisiopatologia da pré-eclâmpsia.

Alternativa A: CORRETA. A insuficiência placentária é a principal disfunção envolvida na fisiopatologia da pré-eclâmpsia. Decorre da placentação inadequada e do fluxo sanguíneo uteroplacentário deficiente, sendo diretamente responsável pelos sinais maternos e comprometimentos fetais.

Alternativa B: INCORRETA. A placenta bilobada é uma variação anatômica em que a placenta possui dois lóbulos principais. Embora possa predispor a alterações na inserção do cordão umbilical ou aumento do risco de rotura de vasos, ela não está diretamente associada à fisiopatologia da pré-eclâmpsia.

Alternativa C: INCORRETA. A placenta circunvalada apresenta uma inserção anormal das membranas com margem espessada, podendo se associar a RCIU e sangramentos, mas não é a alteração estrutural mais associada à pré-eclâmpsia.

Alternativa D: INCORRETA. A placenta acreta ocorre quando há invasão anormal da placenta no miométrio. Está relacionada a complicações hemorrágicas no momento do parto e não ao desenvolvimento de pré-eclâmpsia.

Alternativa E: INCORRETA. A mola hidatiforme é uma forma de doença trofoblástica gestacional com proliferação anormal do trofoblasto e produção excessiva de hCG. Embora possa se associar a hipertensão precoce na gravidez, trata-se de uma entidade distinta da pré-eclâmpsia clássica.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics, 26ª edição. McGraw Hill; 2022.
• Roberts JM, Hubel CA. The two stage model of preeclampsia: variations on the theme. Placenta. 2009;30 Suppl A:S32–S37.
• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Hypertension in Pregnancy, Practice Bulletin No. 222, 2020.