Dica do autor: A anemia ferropriva é a forma mais comum de anemia no mundo, e o tratamento de primeira linha envolve a reposição de ferro via oral, geralmente com sais ferrosos, como o sulfato ferroso. Para que esse tratamento seja eficaz, é fundamental entender os fatores que influenciam a absorção intestinal do ferro, que ocorre predominantemente no duodeno e jejuno proximal.

O ferro é absorvido preferencialmente na forma ferrosa (Fe²⁺), em meio ácido. No entanto, vários elementos dietéticos e farmacológicos podem interferir nesse processo, reduzindo significativamente sua biodisponibilidade. Entre os principais inibidores da absorção de ferro estão:

Sais de cálcio, como o carbonato de cálcio, amplamente usado em osteopenia e osteoporose.

Polifenóis presentes no café e no chá, que formam complexos insolúveis com o ferro, dificultando sua captação pelo enterócito.

A paciente da questão apresenta adesão adequada ao tratamento, sem evidência de sangramentos, mas faz uso diário de carbonato de cálcio e tem o hábito de ingerir café após as refeições, exatamente os dois fatores mais conhecidos por interferirem negativamente na absorção do ferro oral.

O cálcio compete com o ferro por transportadores no enterócito, e o café reduz sua solubilidade por complexação. Com isso, o ferro ingerido permanece no lúmen intestinal e é excretado, prejudicando a resposta terapêutica — mesmo com a posologia correta.

Alternativa A: INCORRETA. Embora fosfatos possam afetar a absorção de minerais, o consumo de carne vermelha (rica em ferro heme) favorece, e não prejudica, a absorção de ferro. Essa alternativa está conceitualmente equivocada.

Alternativa B: CORRETA. Tanto o carbonato de cálcio quanto o café, quando consumidos junto às refeições ou próximos ao horário da administração do ferro oral, reduzem significativamente sua absorção no duodeno, formando complexos insolúveis que não atravessam a mucosa intestinal. Essa é a explicação mais precisa para a falha terapêutica apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a absorção do ferro realmente exija um meio ácido, a alternativa afirma erroneamente que suplementos de cálcio não afetam a biodisponibilidade, o que contraria evidências clínicas. O cálcio é, sim, um inibidor importante da absorção do ferro.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: a vitamina C (ácido ascórbico) favorece a absorção de ferro, pois reduz o ferro férrico (Fe³⁺) a ferroso (Fe²⁺), a forma ativa absorvível. Essa associação é, inclusive, recomendada em alguns protocolos de reposição.

Alternativa E: INCORRETA. Os suplementos farmacêuticos contêm ferro não heme, e não ferro heme. Além disso, o ferro heme é absorvido de maneira independente dos ácidos biliares, por mecanismos próprios, com maior eficiência. Essa alternativa mistura conceitos distintos.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.