Dica do autor: O líquen plano oral é uma doença inflamatória crônica, imunomediada, que pode afetar a mucosa oral de forma isolada ou em associação com envolvimento cutâneo, ungueal ou capilar. Frequentemente é assintomático e descoberto incidentalmente, como no caso descrito. O reconhecimento do padrão clínico reticulado, especialmente quando bilateral e simétrico, é essencial para diferenciar de outras lesões da mucosa oral, como leucoplasia, candidíase ou alterações traumáticas. Vamos revisar os principais pontos:

• 1. Apresentação clínica:

  • O padrão clássico é o reticulado esbranquiçado (estrias de Wickham), com distribuição bilateral e simétrica, mais comum na mucosa jugal.

  • Lesões são planas, não ulceradas, não dolorosas e muitas vezes descobertas acidentalmente.

  • Formas mais agressivas, como a erosiva ou atrófica, podem causar dor, ardência, e apresentar erosões ou úlceras.

• 2. Fisiopatologia:

  • Trata-se de uma doença imunomediada com infiltração linfocitária na camada basal do epitélio.

  • Pode ser idiopática ou desencadeada por medicações, como anti-hipertensivos (ex: tiazídicos, como a hidroclorotiazida), AINEs, entre outros.

  • Quando relacionada a fármacos, é denominada reação liquenoide oral medicamentosa.

• 3. Diagnóstico e conduta:

  • O diagnóstico é clínico na maioria dos casos típicos. Biópsia pode ser solicitada em lesões atípicas, unilaterais ou ulceradas.

  • Lesões assintomáticas e típicas (reticuladas, bilaterais) não requerem tratamento ativo, mas devem ser acompanhadas periodicamente.

  • Nos casos sintomáticos ou erosivos, o tratamento é feito com corticoides tópicos (ex: clobetasol, dexametasona elixir bucal).

  • Em casos secundários a medicamentos, a avaliação da possibilidade de troca do fármaco deve ser considerada, especialmente se a lesão evoluir para formas sintomáticas.

Alternativa A: INCORRETA. A leucoplasia oral é uma lesão branca, espessa, aderida à mucosa, frequentemente unilateral, mal delimitada, e associada a fatores de risco como tabagismo e etilismo. Possui potencial de transformação maligna, mas o caso descrito não se encaixa no padrão clínico de leucoplasia, sendo mais típico de líquen plano oral, especialmente pelo padrão reticulado e simétrico.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é clássico de líquen plano mucoso em sua forma reticulada assintomática. Trata-se de uma doença autoimune que não necessita de tratamento específico quando não há dor, erosões ou ulceração. O manejo ideal nesses casos é orientar, tranquilizar e acompanhar periodicamente a evolução da lesão.

Alternativa C: INCORRETA. O padrão reticulado não é típico de candidíase crônica, que geralmente se apresenta como placas brancas, pseudomembranosas, que podem ser removidas, deixando uma base eritematosa. Além disso, o uso de IECA (inibidor da ECA) não foi mencionado no caso — a paciente usa hidroclorotiazida, um tiazídico. Antifúngicos não estão indicados nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. O caso descrito não é de líquen plano erosivo, pois não há erosão, dor ou ulceração. A forma erosiva requer tratamento, muitas vezes com corticoide tópico, e não com corticoide sistêmico de rotina. Prescrever corticoide sistêmico em todas as formas é incorreto e desnecessário, especialmente em quadros assintomáticos como o apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. A reação liquenoide de contato geralmente se relaciona a materiais odontológicos (ex: amálgama, próteses), o que foi negado pela paciente. Além disso, a suspensão de todo e qualquer medicamento é uma conduta impraticável e desnecessária, especialmente sem comprovação da relação causal. E, novamente, antifúngicos não são indicados.

Resposta: Alternativa B