Dica do autor: A formação de edema envolve o desequilíbrio entre forças que controlam o movimento de fluidos entre os compartimentos intravascular e intersticial. Os principais mecanismos fisiopatológicos incluem:

1. Aumento da pressão hidrostática, que favorece a saída de líquido dos capilares;
2. Redução da pressão oncótica plasmática, geralmente por hipoalbuminemia, que reduz o retorno do líquido ao vaso;
3. Aumento da permeabilidade capilar, comum em inflamações, permitindo extravasamento de proteínas;
4. Obstrução linfática, que prejudica a drenagem do interstício;
5. Retenção renal de sódio e água, que expande o volume extracelular.

A insuficiência cardíaca congestiva é uma das poucas condições que combina dois mecanismos distintos: por um lado, leva ao aumento da pressão hidrostática devido à elevação da pressão venosa sistêmica ou pulmonar; por outro, a hipoperfusão renal estimula o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), levando à retenção de sódio e água, o que amplifica a formação de edema sistêmico.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome nefrótica está associada à redução da pressão oncótica plasmática, devido à perda de proteínas pela urina. A pressão hidrostática não está reduzida, e o aumento da permeabilidade capilar não é o principal mecanismo nesse caso.

Alternativa B: INCORRETA. Na cirrose hepática, os principais mecanismos são a redução da pressão oncótica (por hipoalbuminemia) e a vasodilatação esplâncnica com ativação do SRAA. A obstrução linfática não é central nesse contexto, nem a hiperemia ativa está diretamente relacionada à formação de edema.

Alternativa C: CORRETA. A insuficiência cardíaca leva ao aumento da pressão hidrostática (por congestão venosa sistêmica ou pulmonar) e, simultaneamente, à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, devido à hipoperfusão renal, que provoca retenção de sódio e água. Ambos os mecanismos contribuem para o desenvolvimento de edema periférico ou edema pulmonar, dependendo da predominância do lado cardíaco afetado.

Alternativa D: INCORRETA. A trombose venosa profunda leva a aumento da pressão hidrostática local, por obstrução venosa. Não está associada a retenção sistêmica de sódio, nem a aumento da pressão oncótica, que, se aumentada, tenderia a reter líquido no intravascular.

Alternativa E: INCORRETA. A hipoalbuminemia nutricional reduz a pressão oncótica plasmática, mas não causa obstrução venosa nem está relacionada com exsudação inflamatória, que exige um processo inflamatório ativo.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Robbins & Cotran — Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed., Elsevier.
• Guyton & Hall — Tratado de Fisiologia Médica, 13ª ed., Elsevier.
• Kumar, Abbas, Aster — Robbins Basic Pathology, 10ª ed., Elsevier.