Dica do autor: Estamos diante de um quadro de hemorragia pós-parto. A hemorragia pós-parto (HPP) é, hoje, a principal causa de morte materna em todo o mundo e a segunda maior causa no Brasil (atrás apenas das doenças hipertensivas). A mortalidade materna está diretamente relacionada à dificuldade de acesso aos serviços de saúde e à baixa qualidade de tais serviços. É definida pela Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) como qualquer perda de sangue pelo trato genital capaz de causar instabilidade hemodinâmica.
A teoria mnemônica dos “4 Ts” da OPAS (2018) traz como causas de hemorragia pós-parto: Tônus (atonia uterina), em 70% dos casos; Trauma (lacerações do canal de parto, rotura uterina, inversão uterina ou hematomas), em 19% dos casos; Tecido (restos placentários, retenção placentária ou acretismo), em 10% dos casos; e Trombina (distúrbios de coagulação), em < 1% dos casos.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A multiparidade é um fator de risco para atonia uterina (após a distensão uterina excessiva nas múltiplas gestações, pode haver atonia no pós-parto), mas não uma das causas diretas de hemorragia pós-parto.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome HELLP pode causar coagulopatia e consequente hemorragia pós-parto; no entanto, não entra nas causas diretas (representadas pelos 4Ts da OPAS) e não há nenhuma informação no enunciado que seja sugestiva de síndrome HELLP.

Alternativa C: CORRETA. A alternativa menciona os "4 Ts" da OPAS: Tônus (atonia uterina); Trauma (laceração de trajeto); Tecido (retenção de restos placentários) Trombina (coagulopatia).

Alternativa D: INCORRETA. A marossomia fetal é um fator de risco para atonia uterina (após a distensão uterina excessiva, pode haver atonia no pós-parto), mas não uma das causas diretas de hemorragia pós-parto.

Resposta: Alternativa C.