Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. A azatioprina é um fármaco imunossupressor do tipo antimetabólito, amplamente utilizado no manejo de doenças autoimunes como a miastenia gravis, especialmente quando há falha terapêutica com inibidores da colinesterase como a piridostigmina. Após administração, a azatioprina é convertida em 6-mercaptopurina (6-MP), que interfere diretamente na síntese de DNA e RNA, inibindo a proliferação de células imunológicas, principalmente os linfócitos T e B. Esse efeito imunomodulador contribui para a redução da resposta autoimune contra os receptores nicotínicos de acetilcolina, característicos da miastenia gravis. Apesar de sua eficácia, a azatioprina está associada a efeitos adversos significativos, que incluem supressão da medula óssea (leucopenia, anemia, trombocitopenia) e hepatotoxicidade (aumento de transaminases, podendo levar a hepatite medicamentosa). Esses efeitos justificam a necessidade de monitoramento frequente de hemograma e provas de função hepática, especialmente nos primeiros meses de uso.

Alternativa A: INCORRETA. A inibição da calcineurina é característica de fármacos como a ciclosporina e o tacrolimo, não da azatioprina. Além disso, nefrotoxicidade e hipertensão são efeitos adversos mais comuns desses inibidores, e não da azatioprina.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio da via mTOR é o mecanismo do sirolimo, e seus principais efeitos adversos incluem anemia e hiperlipidemia, que não são os eventos principais associados à azatioprina.

Alternativa C: CORRETA. A azatioprina interfere na síntese de DNA e RNA, atuando como antimetabólito imunossupressor. Seus principais efeitos adversos incluem supressão medular (leucopenia) e hepatotoxicidade, ambos relatados no caso clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A azatioprina não aumenta a produção de IgG; na verdade, sua ação imunossupressora pode até reduzir níveis de imunoglobulinas. Além disso, trombocitopenia é possível, mas não está relacionada à produção de anticorpos.

Alternativa E: INCORRETA. A azatioprina não atua estimulando células T reguladoras diretamente, e hipercalcemia e miopatia não são efeitos adversos comuns desse medicamento.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2021). Imunologia celular e molecular. 10ª ed. Elsevier.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.