Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. Pacientes submetidos a transplantes de órgãos frequentemente necessitam de imunossupressão contínua com fármacos como ciclosporina e corticosteroides (ex: prednisona) para prevenir a rejeição do enxerto. Esses medicamentos atuam diretamente sobre a resposta imune adaptativa, especialmente nos linfócitos T. A ciclosporina inibe a calcineurina, impedindo a ativação do fator de transcrição NFAT e, com isso, a produção de IL-2 e a proliferação de linfócitos T. Já os corticosteroides reduzem a expressão de genes inflamatórios e citocinas, além de induzir apoptose em linfócitos. Essa supressão da imunidade celular favorece o surgimento de infecções oportunistas, como a causada pelo Pneumocystis jirovecii, um fungo atípico que acomete imunossuprimidos, particularmente em transplantes. Para prevenção dessa pneumonia, é recomendada a profilaxia com trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX), que deve ser mantida por pelo menos 6 a 12 meses após o transplante ou conforme o risco individual do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Os imunossupressores não aumentam a produção de citocinas pró-inflamatórias, mas sim reduzem sua produção, o que compromete a defesa contra infecções, especialmente oportunistas; e não apenas bacterianas.

Alternativa B: CORRETA. Imunossupressores como a ciclosporina e a prednisona reduzem a ativação e a proliferação das células T, prejudicando a imunidade celular, fundamental no combate a patógenos intracelulares e oportunistas como o Pneumocystis jirovecii. A profilaxia com TMP-SMX é amplamente recomendada para prevenir essa infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a resposta humoral também possa ser afetada, o mecanismo primário de risco para Pneumocystis jirovecii é a imunossupressão celular, e não a inibição de imunoglobulinas. A vacinação é importante, mas não substitui a profilaxia específica com TMP-SMX nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Os imunossupressores não estimulam os linfócitos B, mas sim suprimem sua atividade. Além disso, embora infecções fúngicas sejam uma preocupação, o foco da questão é a pneumonia por Pneumocystis jirovecii, que exige uma profilaxia específica com antibiótico, e não antifúngico clássico.

Alternativa E: INCORRETA. A liberação de histamina está relacionada a processos alérgicos e não está envolvida diretamente no mecanismo de ação dos imunossupressores nem no risco de infecções oportunistas. Anti-histamínicos não são indicados como profilaxia nesse caso.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2021). Imunologia celular e molecular. 10ª ed. Elsevier.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.