Dica do autor: Os glicocorticoides são medicamentos amplamente utilizados na modulação da resposta inflamatória e são extremamente eficazes no controle dos surtos de atividade da artrite reumatoide (AR), principalmente quando se busca uma resposta rápida. Contudo, seu uso crônico está associado a uma série de efeitos adversos importantes, especialmente em pacientes com comorbidades.
Entre as complicações mais relevantes do uso prolongado estão: osteoporose, fraturas osteoporóticas, diabetes mellitus descompensado, hipertensão arterial, infecções, síndrome de Cushing e risco de ulcerações gastrointestinais.
Neste paciente específico, a presença prévia de osteoporose com fratura vertebral é uma contraindicação relativa significativa ao uso prolongado de glicocorticoides, pois essas medicações podem agravar ainda mais a perda óssea, aumentando o risco de novas fraturas.

Alternativa A: INCORRETA. A dor articular refratária é, na verdade, uma indicação para o uso de glicocorticoides como terapia de resgate em surtos de atividade da AR, sendo uma das razões pelas quais o reumatologista está considerando seu uso.
Alternativa B: CORRETA. A presença de osteoporose com fratura vertebral é uma contraindicação relativa importante ao uso prolongado de glicocorticoides, já que eles aceleram a perda de massa óssea, aumentando o risco de novas fraturas e piorando o quadro osteoporótico.
Alternativa C: INCORRETA. A artrite reumatoide de longa data, por si só, não contraindica o uso de glicocorticoides; pelo contrário, pode ser uma situação onde o uso controlado e monitorado dessas drogas pode ser necessário em determinados momentos.
Alternativa D: INCORRETA. A falta de resposta prévia ao metotrexato não contraindica o uso de glicocorticoides; nestes casos, costuma-se associar outros DMARDs (drogas modificadoras do curso da doença) ou até mesmo biológicos, mas os glicocorticoides ainda podem ser utilizados para controle dos sintomas.
Alternativa E: INCORRETA. A inflamação sinovial ativa é justamente uma indicação para o uso dos glicocorticoides no contexto da AR, especialmente para controle rápido da atividade inflamatória.

Resposta: Alternativa B.

Referências:
GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.